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HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20
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En algunos centros de atención primaria puede comprobarse si el paciente ha retirado las
cantidades indicadas para tener un suministro continuo de antihipertensivos.
Por ultimo, insistir en llegar a un acuerdo con el paciente acerca de su prescripción y asegurarse
de que están haciendo esto por sí mismo y no por el doctor. Muchos pacientes se sienten
culpables por mal cumplimiento y es por eso que lo ocultan al médico.
3º Estimular la pérdida de peso
Una pérdida de peso de aproximadamente 10 kg dará lugar a una reducción de la PA sistólica
de hasta 10 mm Hg, dependiendo del nivel de la obesidad de un paciente
(16)
. Informar al
paciente de este hecho y que la mayoría de los pacientes puede perder esa cantidad de
peso con relativa facilidad en un periodo razonable de un par de años, puede favorecer un
mejor control de la PA.
4º Reducción de la ingesta de sodio
Una reducción en la ingesta de sodio se traducirá en una reducción significativa de la PA y
maximizará el efecto antihipertensivo de muchas clases de fármacos tales como inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de
angiotensina II (ARA2), beta bloqueadores (BB) y diuréticos
(17,18)
.
En la actualidad, la mayor parte del sodio que ingerimos se oculta en los alimentos
(19)
, por
lo que no basta con sacar el salero de la mesa para reducir la ingesta de sodio. Así previo a
referir un hipertenso, es necesaria la entrevista con la nutricionista.
Para controlar si el paciente está cumpliendo una dieta restringida en sodio, se puede
efectuar la medición de la excreción urinaria de sodio en orina de 24 horas. Si la excreción
urinaria de sodio está sobre 100 mEq día, indica que aún no está cumpliendo una dieta para
un hipertenso
(20)
.
5º Implementar la dieta DASH baja en sodio
Sin lugar a dudas la dieta a seguir por un hipertenso es la dieta DASH baja en sodio
(21)
. La
dieta DASH baja en sodio reduce la PA sistólica 11 mm Hg
(22)
. La dieta DASH conlleva la
reducción de las grasas, carne roja, dulces y las bebidas azucaradas, reemplazándolos con
granos integrales, carne de aves, productos lácteos bajos en grasas, pescado y frutos secos.
6º Evitar medicamentos que elevan la presión arterial
Diversos fármacos como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), inhibidores de la COX2,
anticonceptivos orales, descongestionantes nasales y anorexígenos pueden causar un
aumento en la PA.
El abuso de drogas como cocaína o alcohol también deben ser considerados como causantes
de refractariedad al tratamiento farmacológico antihipertensivo
(23,24)
.