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sanguíneas. Aunque se ha demostrado que LTC reduce la hemorragia intraventricular (HIV) en
general, principalmente los grados 1 y 2 en un 50% no se ha demostrado que reduzca la inci-
dencia de HIV severa (grado 3 o 4) o muerte. Además, los beneficios a corto plazo no han podido
traducirse en mejores resultados del neurodesarrollo a largo plazo. Actualmente, la evidencia
apoya que hay una ventaja mínima para LTC sobre todo en la esfera hematológica y se sugiere
que los prematuros extremos que no requieran una resucitación inmediata deben ser ligados
tardíamente al menos a los 30 segundos.
Termorregulación
Los RNPT presentan un alto riesgo de desarrollar hipotermia debido a un desequilibrio entre
la pérdida de calor y la producción de calor (cantidades reducidas de grasa parda subcutánea y
respuestas vasomotoras inadecuadas). Hay una relación directa entre mortalidad y temperatura
con un riesgo aumentado de aproximadamente 30% por cada grado bajo 36,5 ºC de tempera-
tura corporal al ingreso. Por lo tanto, las directrices actuales de resucitación neonatal enfatizan
la importancia de mantener la homeostasis térmica a lo largo de la estabilización neonatal. Las
estrategias para minimizar la pérdida de calor incluyen: envoltura bolsa polietileno, colchón de
calentamiento exotérmico, gases de reanimación humidificados y calentados, y temperatura
adecuada de sala de partos.
Una revisión Cochrane examinó diferentes barreras para evitar la pérdida de calor. Las envol-
turas o bolsas de plástico fueron eficaces para reducir las pérdidas de calor en RNPT menores de
28 semanas de gestación. Pero concluye que no había suficientes pruebas que sugirieran que las
envolturas de plástico o las tapas de plástico redujeran el riesgo de muerte durante la hospitali-
zación. El uso de una fuente de calor externa (p. ej. cuidado de piel a piel o un colchón radiante)
puede reducir el riesgo de hipotermia en comparación con el cuidado de incubadora convencional,
con un RR de 0,09 para cuidado piel a piel (IC del 95%, 0,01-0,64) y RR 0,3 para colchón radiante
(IC 95%, 0,11-0,83). Por otra parte, hay evidencia de utilizar gases humidificados y calentados
para el apoyo respiratorio inicial durante la resucitación del recién nacido PT, resultando en más
RN con normotermia en comparación con el gas seco frío (temperatura rectal media 35,9 °C
vs
36,4 °C para las cohortes fría y calentada, respectivamente).
Se recomienda que la temperatura de sala de parto (SP) se mantenga entre 23 °C y 26 °C. El
estrés por frío y la incidencia de hipotermia se redujeron aumentando la temperatura de SP a la
recomendada por la OMS. Las pautas de reanimación neonatal (2015) recomiendan el precalen-
tamiento de SP a 26 °C para RN con peso inferior a 1.500 g.
Por el contrario, los bebés nacidos de madres hipertérmicas parecen tener riesgo aumentado
de mortalidad, convulsiones y encefalopatía. La hipertermia tiene muchos efectos deletéreos en
el cerebro perinatal, incluyendo un aumento de la actividad celular, tasa metabólica y alteración
del flujo sanguíneo cerebral ya sea por liberación de productos excitotóxicos, tales como radicales
libres y glutamato, o los cambios hemostáticos. Por tanto, se debe evitar la hipertermia (> 38,0 °C)
durante la estabilización de los neonatos.
En conclusión, deben iniciarse y realizarse medidas activas para evitar la hipotermia en los
RNPT durante la estabilización en SP, incluyendo el uso de envoltura de plástico, equipos de ca-
lentamiento tales como calentadores radiantes, gases de reanimación humidificados calentados y
temperatura adecuada de SP a 26 ºC. Por otro lado, especialmente para RNPT nacidos de madres
con fiebre, se debe ejercer vigilancia en la termorregulación para evitar la hipertermia.
Apoyo respiratorio inicial
A pesar que la mayoría de los RN hacen la transición fetal a neonatal sin ayuda, los RNPT
tienen a menudo dificultades para establecer respiración efectiva después del nacimiento debido
a pulmones deficientes en surfactante y estructuralmente inmaduros. Durante la transición de
estos RN que presentan respiración espontánea, para facilitar el establecimiento temprano de una
capacidad residual funcional (CRF) eficaz, disminuir el atelectotrauma y mejorar la oxigenación, se
propone uso de presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) al inicio como soporte