195 / 864
194
tardo en el llenado capilar, el letargo y la hipotermia, por lo que se requiere una estricta vigilancia
de los recién nacidos que tienen un factor de riesgo de sepsis. Existen estrategias de prevención
de sepsis neonatal (revisadas en otro capítulo), pero lo más importante es el uso de una estricta
medida de asepsia durante el manejo del recién nacido. Es así como, por ejemplo, la inserción de
líneas centrales debe ser realizada por una persona entrenada en dicho procedimiento, ya que se
ha demostrado que cuando hay un equipo dedicado a esto, la tasa de sepsis se reduce y aumenta
la eficacia. El RN que requiere antibióticos debido a sospecha de sepsis debe recibir la primera
dosis de antibiótico en la hora de oro y previa toma de hemocultivos.
Seguimiento precoz y manejo del ductus arterioso persistente
El ductus arterioso persistente (DAP) forma parte del perfil de morbilidad típico del recién na-
cido prematuro, con una alta incidencia que es inversamente proporcional a la edad gestacional,
con una tasa de alrededor del 20% en los prematuros nacidos a las 32 semanas de gestación
en comparación con un 80-90% en recién nacidos de muy bajo peso con una edad gestacional
inferior a 26 semanas. La probabilidad de cierre espontáneo del ductus en los RN a término sin
cardiopatía congénita es muy alta. En el recién nacido prematuro, sin embargo, las tasas de cierre
son más pobres. Estudios recientes han demostrado que el DAP se habrá cerrado espontánea-
mente al final de la primera semana de vida en alrededor del 73% de los prematuros con una
edad gestacional de 28 semanas. El DAP se asocia con mayor mortalidad y diversas comorbilidades
incluyendo insuficiencia cardíaca, necesidad de soporte respiratorio, displasia broncopulmonar,
hemorragia pulmonar o intracraneal y enterocolitis necrosante. En este contexto, se convirtió en
práctica común en los años noventa una estrategia de cierre farmacológico agresivo o quirúrgico
del ductus en muy prematuros. Hoy en día, sabemos que no existe una verdadera causalidad
probada entre la mortalidad, las morbilidades neonatales, y DAP. Las indicaciones para cerrar el
ductus, por lo tanto, han disminuido drásticamente, y el procedimiento sigue siendo controvertido.
El enfoque actual es limitar el tratamiento a RN con más probabilidades de beneficiarse de la inter-
vención, es decir, los recién nacidos de muy bajo peso al nacer, en particular aquellos con soporte
respiratorio y con riesgo de desarrollar rápidamente un ductus hemodinámicamente significativo.
Como los signos clínicos del DAP no son sensibles o lo suficientemente específicos, todos
los prematuros extremos en riesgo de desarrollar DAP deben someterse a una ecocardiografía
precoz, entre 12-24 horas incluso 6 horas en los menores de 1.000 g. Aunque DAP es el foco de
la ecocardiografía funcional, el RN siempre debe someterse a una ecocardiografía completa. Un
ecocardiograma inicial permite excluir una cardiopatía congénita estructural, evaluar la función
ventricular y medir diferentes aspectos de la circulación transicional como, por ejemplo, las pre-
siones pulmonares.
Bibliografía
1. Ghavam S, Batra D, Mercer J, et al. Effects of placental transfusion in extremely low birthweight infants:
metaanalysis of long and short term outcomes. Transfusion 2013;54:1192-8.
2. Perlman J, Wyllie JP, Kattwinkel J, et al. Part 7: neonatal resuscitation: 2015 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommenda-
tions. Circulation 2015;132:S204-41.
3. Schmolzer GM, Kumar M, Pichler G, et al. Non-invasive
versus
invasive respiratory support in preterm
infants at birth: systematic review and metaanalysis. BMJ 2013 347:f5980.
4. Yang J, Chang SS, Poon WB. Relationship between amino acid and energy intake and long-term growth
and neurodevelopmental outcomes in very low birth weight infants. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;
40(6):820-6.
5. Ashmeade TL, Haubner L, Collins S, Miladinovic B, Fugate K. Outcomes of a Neonatal Golden Hour
Implementation Project. Am J Med Qual Off J Am Coll Med Qual 2016;31(1):73-80.
6. McNelis K, Fu TT, Poindexter B. Nutrition for the Extremely Preterm Infant. Clin Perinatol 2017;44:395-
406.
7. Arlettaz R. Echocardiographic Evaluation of Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants. Front. Pediatr.
2017;5:147.