Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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- Agravamiento progresivo o múltiples consultas en SUI.
- Ansiedad de los padres.
- Caso social.
Tratamiento
General
- Aseo nasal.
- Menores de 3 meses, monitor de apneas.
- Oxígenoterapia para mantener SO2 ≥ 94%.
- Hidratación: alimentación oral fraccionada, o por SNG según tolerancia y dificultad respiratoria.
Hidratación endovenosa en caso de mala tolerancia oral.
Específico
- Adrenalina nebulizada (evidencia tipo B): Nebulización con adrenalina corriente 2 ml (alterna-
tiva con adrenalina racémica 0,05 ml/kg/dosis) + suero fisiológico a completar 4 ml una vez
y según respuesta se puede repetir hasta cada 4 horas. Uso en urgencia disminuye el riesgo
de hospitalización (mantener en observación 2 a 3 horas). Broncodilatador y estímulo alfa-
adrenérgico (disminuye la permeabilidad capilar y edema de la mucosa). A la fecha la evidencia
sigue siendo controversial.
- Broncodilatadores (salbutamol con o sin bromuro de ipatropio) no tienen indicación. En pa-
cientes con riesgo de ser asmáticos (índice API +) podría observarse una respuesta clínica.
- En hospitalizados: nebulizaciones con solución hipertónica 3% (evidencia tipo B): 3 ml de
NaCl 10% + 7 ml de agua bidestilada, (usar 4 ml;) con 2 puff de salbutamol en forma previa.
Repetir cada 8-4 horas. Hoy en día su beneficio es cuestionado, existiría beneficio en aquellos
de evolución tórpida con más de 3 días de hospitalización.
- Corticoides sistémicos no está indicado de rutina, sólo tienen indicación en pacientes con
riesgo de ser asmáticos, previo a su ingreso a UCI.
- KNT respiratoria no tiene indicación en el cuadro agudo, reservar para el manejo de atelecta-
sias e hipersecreción bronquial.
- Antibióticos: solo indicado en los pacientes con sospecha de sobreinfección bacteriana.
- Cánula de alto flujo con mezcla de O2 y aire donde se entrega un flujo alto (1 litro/kg/min) con
una FiO2 predeterminada. Indicado en pacientes con cuadro moderado, previo a la instalación
de presión positiva invasiva o no invasiva. Requiere menor atención de enfermería y técnico
paramédico, pudiendo utilizarse en servicios de urgencia o sala básica.
Ingreso a unidad de paciente crítico/intermedio: todo paciente que requiere escalar en el ma-
nejo por su insuficiencia respiratoria, con necesidad de ventilación positiva no invasiva o invasiva
pese al manejo anteriormente mencionado.
- Antecedente de apneas.
- Requerimiento de FiO2 ≥ 0,5.
- Riesgo de agotamiento y/o agravamiento progresivo.
- Inestabilidad hemodinámica y/o compromiso de conciencia.
Criterios de alta
- SO2 > 94% por 12 horas sin requerimiento de O2 ni dificultad respiratoria.
- Tolerancia oral completa.
Seguimiento
- Control a las 48-72 horas del alta.
- Derivación a broncopulmonar infantil: Cuadro grave, prolongado o atípico. Presencia de factor
de riesgo (ya descrito).