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Inflamación y edema de la vía aérea pequeña (bronquiolos) de causa viral. La necrosis epitelial
origina tapones intraluminales compuestos de detritos celulares, con hiperinsuflación y atelecta-
sias. Primer episodio de sibilancias en el lactante. Afecta a 1 de cada 3 lactantes en el primer año
de vida.
Etiología
Virus respiratorio sincicial es el más frecuente (50-80%). Otros virus: rinovirus, parainfluenza,
metapneumovirus, adenovirus, influenza, coronavirus y enterovirus. Coinfección viral se presenta
entre 6 al 30% de los casos, sin embargo, no existe claridad de mayor severidad.
Cuadro clínico
Inicialmente rinorrea, fiebre de baja cuantía, progresa con tos y dificultad respiratoria variable,
acompañado de rechazo alimentario y alteraciones del sueño. Duración 7 a 14 días. Dependiendo
de la severidad hay signos de obstrucción bronquial variable: taquipnea, retracción de partes blan-
das, aumento del diámetro antero-posterior, espiración prolongada, sibilancias y crépitos. En pa-
cientes menores de 3 meses se puede presentar con apneas (mayor riesgo en caso de prematurez).
Estudio complementario: no es de rutina.
- Panel respiratorio viral (inmunofluorescencia) o estudio molecular (estudio reacción en cadena
de polimerasa): para hospitalización con aislamiento en cohorte.
- Rx Tórax AP-L: en caso de sospechar complicación (deterioro agudo, neumonía, atelectasia,
síndrome de ruptura alveolar).
- Gases venosos y saturación de O
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: paciente con sospecha de insuficiencia respiratoria global
o con requerimientos de oxígeno.
- Hemograma-VHS y PCR: en caso de sospecha de sobreinfección bacteriana.
Diagnóstico diferencial
Neumonía, síndrome coqueluchoídeo, crisis de asma, exacerbación de fibrosis quística o displa-
sia broncopulmonar, cuerpo extraño en vía aérea o esófago, traqueo-broncomalacia, cardiopatía
congénita y sibilancias secundarias a reflujo.
Factores de riesgo de mayor severidad
- Menor de 3 meses: Cardiopatía congénita.
- Enfermedad neuromuscular: Prematurez.
- Daño pulmonar crónico (fibrosis quística y displasia broncopulmonar).
Hospitalizar
- Insuficiencia respiratoria.
- Menor de 3 meses con neumonía asociada aunque no presente dificultad respiratoria.
- Apneas.
- Rechazo alimentario con hidratación límite.
- Atelectasia lobar.
- Sin respuesta al tratamiento con adrenalina nebulizada posterior a observación de 2 horas en
servicio de urgencia.
Bronquiolitis
Soledad Montes F.
CAPÍTULO 6