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Linfangioma laríngeo:
Infrecuente y secundario a malformaciones de vasos linfáticos. Estudio
con RNM para objetivar extensión. De difícil manejo, siendo necesario múltiples infiltraciones para
esclerosar y en casos recidivantes uso de inmunosupresor (sirolimus).
Tráquea
Estenosis subglótica:
Tercera anormalidad en frecuencia (mayor riesgo en pacientes con sín-
drome de Down). Defecto en la recanalización del tubo laringotraqueal durante el tercer mes de
gestación; también puede ser adquirida secundaria a intubación endotraqueal. La estrechez se
produce en la región subglótica y anillo cricoides. Puede ser membranosa (leve) o cartilaginosa
(deformidad del cartílago cricoides). Se observa estridor bifásico, disnea, apremio respiratorio y
tos perruna; aumentando con el esfuerzo o infecciones respiratorias altas.
Anillos vasculares:
Completo (doble arco aórtico) o incompleto (uno de los lados es un rema-
nente del ligamento arterioso o arco atrésico). Los síntomas son variados con aumento del estridor
durante la alimentación, disfagia, infecciones respiratorias recurrentes, distrés respiratorio y ALTE.
Hemangioma subglótico:
Malformación vascular benigna por hiperplasia endotelial. En el 50%
de los casos hay hemangiomas cutáneos asociados en cabeza y cuello. El estridor es bifásico, tos
perruna, llanto disfónico y mal crecimiento pondoestatural. Fase proliferativa hasta 6-10 meses
de vida, y luego involución desde los 18 meses en adelante.
Anamnesis (siempre preguntar)
- S: severidad, impresión subjetiva de los padres de la severidad de obstrucción.
- P: progresión del estridor en el tiempo.
- A: relación con la alimentación o dificultad para alimentarse, aspiración y/o mal desarrollo
pondoestatural.
- C: episodios de cianosis o ALTE.
- S: alteraciones durante el sueño, con apremio respiratorio importante secundario a la obstruc-
ción.
- R: alteraciones radiológicas específicas.
Estudio complementario
-
Radiografía de cuello o tórax:
morfología de vía aérea, presencia de masas y desviación tra-
queal.
-
Radiografía esófago-estómago-duodeno:
hendidura laríngea, anillos vasculares, fístula tra-
queoesofágica.
-
Videofluoroscopia:
aspiración y colapso hipofaríngeo.
-
Fibrobroncoscopia:
Sensibilidad 93% y especificidad 92%. Estudio de elección al sospechar
alteración de vía aérea.
-
TC de cuello y/o tórax con o sin contraste:
siempre con contraste en caso de sospecha de
tumor o anillo vascular.
-
Ecocardiografía:
indicado en caso de sospecha de anillo vascular y/o cardiopatía congénita.
Hospitalizar
- Para estudio todo paciente con estridor sin clínica habitual de LM.
- Ansiedad de los padres.
Tratamiento
- Depende del diagnóstico de base y dificultad respiratoria asociada.
- Posición: semisentado.