Guías de Práctica Clínica en Pediatría

304 / 864

303
5. Los niños que reciben fórmula láctea, no deben recibir fórmulas diluidas. Las fórmulas
especiales habitualmente no son necesarias.
6. Las SHO se deben administrar mientras se mantenga la diarrea.
7. Los estudios de laboratorio y medicaciones antidiarreicos habitualmente no son necesarios.
Soluciones de hidratación oral
Es la medida más eficaz para evitar las complicaciones y mortalidad por gastroenteritis aguda.
Considerado el avance médico más importante del siglo XX dado el impacto que ha producido
en disminuir la mortalidad infantil por causa de la deshidratación (ver además Capítulo 5, tema
Hidratación oral).
El manejo se basará en el grado de deshidratación del paciente:
Sin deshidratación: El objetivo será mantener este estado, lo que se puede lograr manteniendo
aporte de SHO según las pérdidas que presente: 60-120 ml de SHO, luego de cada deposición
alterada en caso de lactantes y de 120-250 ml en caso de preescolares (o 10 ml/kg luego de cada
deposición alterada).
Deshidratación Leve-Moderada: Se debe considerar un período de rehidratación rápida de 2
a 4 horas con SHO para aportar un volumen de 50-100 ml/kg, observando tolerancia oral. Si hay
rechazo o mala tolerancia debe considerarse la gastroclisis como alternativa y de persistir esta
situación considerar hidratación intravenosa (IV) y hospitalización. Posteriormente se pasa a una
etapa de mantención que es similar al manejo del niño no deshidratado.
Deshidratación Severa: Es considerada una urgencia y requiere de manejo agresivo con hi-
dratación IV con el objetivo de estabilizar la condición hemodinámica del paciente (estado con-
ciencia, perfusión distal, diuresis, taquicardia) mediante la administración rápida (10-20 ml/kg en
20-30 min) de soluciones isotónicas (solución fisiológica, Rínger Lactato). Tener presente en estos
casos el diagnóstico diferencial con cuadros graves como infecciones severas (sepsis), crisis celíaca,
enfermedades metabólicas u otras.
Realimentación precoz de acuerdo con edad del paciente
Esto se basa en los siguientes efectos beneficiosos:
1.Activa crecimiento y regeneración de la mucosa intestinal.
2. Estimula al enterocito en la regeneración de la microvellosidad y sus disacaridasas.
Tabla 2. Evaluación clínica del estado de hidratación
Síntomas Leve Moderada Severa
Conciencia Alerta Normal; decaído; irritable Letárgico
Sed Bebe normal Bebe ávidamente Bebe con dificultad
Pulsos Normal Normal Filiforme
Respiración Normal Leve polipnea Taquipnea
Ojos Normal Conjuntivas secas Ojos hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Mucosas Húmedas Algo secas Secas
Signo pliegue* Ausente Más de 2 seg Muy prolongado
Llene capilar Normal Normal Más de 2 segundos
Extremidades Tibias Frías Frías, reticuladas
Diuresis Normal Disminuida Oligoanuria
Pérdida peso
Lactantes
Preescolar-escolar
5 – 10%
3 – 6%
10 – 15%
6 – 9%
Más 15%
Más 9%
*Se recomienda evaluar signo del pliegue en región pectoral.