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Síndrome disentérico
Marta Aravena U.
CAPÍTULO 7
Definición
Cuadro de menos de 14 días de evolución, caracterizado por deposiciones líquidas o disgre-
gadas, con sangre y pus, que se asocia a dolor abdominal, pujo, tenesmo, fiebre y compromiso
del estado general.
Etiología
Virus:
Citomegalovirus (paciente inmunocomprometido).
Bacterias:
Shigella
spp,
Salomella
spp,
Campylobacter
spp,
Yersinia
spp,
Clostridium difficile
,
Aeromonas
,
E. coli
Enteropatógena, Enteroinvasiva, Enterotoxigénica, Enterohemorrágica y pro-
ductora de Shiga toxina (O157:H7).
Parásitos:
Entameba histolytica, Schistosoma mansoni.
Diagnóstico
En pacientes con cuadro clínico compatible, solicitar Filmarray para detección de patógenos
entéricos y coprocultivo, el cual va a detectar
Shigella,
Salmonella
,
E. coli
y
Yersinia
, además de
entregar información sobre susceptibilidad bacteriana.
Tener en cuenta que, en nuestro hospital, se realiza tinción de Hucker a todas las muestras
que son enviadas a coprocultivo, esta técnica tiene una sensibilidad del 37% y especificidad del
100%, por lo que, si se sospecha infección por
Campylobacter
spp, se debe solicitar coprocultivo
especial para este agente.
Si se sospecha infección por
C. difficile
, se recomienda la realización de Inmunoensayo Enzi-
mático (EIA) de toxina A o toxinas A y B como primera aproximación. Si este resulta negativo y
existe una alta sospecha clínica, solicitar PCR en deposiciones. Se debe realizar en materia fecal
líquida (no heces formadas) y tiene una sensibilidad (84-96%) y especificidad (96-99%) elevadas.
Diagnóstico diferencial
Alergia alimentaria, invaginación intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, malforma-
ciones intestinales, pólipos juveniles, fisuras anorrectales, divertículo de Meckel, enfermedad de
Hirschsprung y coagulopatía entre otras.
Tratamiento
El manejo es terapia de sostén y no difiere de los otros cuadros de diarrea aguda. La diferencia
está en que en ciertas condiciones se iniciará tratamiento antibiótico.
Indicación de tratamiento empírico:
El tratamiento empírico debe iniciarse en pacientes con fiebre alta y disentería cuando se
considera que la infección por
E. coli
productora de Shiga toxina es improbable.
En este caso el tratamiento se indica para una posible
Shigella
,
Salmonella
o
Campylobacter
y
puede ser con Azitromicina, Ciprofloxacino o Ceftriaxona.
Tratamiento según etiología
1) E. coli
- Productora de Shiga toxina (O157:H7) y Enterohemorrágica: no está recomendado el
tratamiento antibiótico de rutina, porque no acorta duración de enfermedad y por su
asociación con Síndrome Hemolítico urémico.
- Enterotoxigénica y Enteropatógena: Ciprofloxacino.