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de endocarditis. El seguimiento debe continuar en forma periódica, aún postcirugía, ya que la
lesión puede ser progresiva. EA leves puede realizar actividad física. Las EA moderadas pueden
realizar deportes no competitivos con test de esfuerzo normal y está contraindicado en severas.
Coartación aórtica (COAO)
Constituye 2-10% de las CC. Predominante en hombres (2:1). Hay un estrechamiento de la
arteria aorta que causa obstrucción al flujo aórtico. La mayoría de las coartaciones se localizan en
la zona de la pared posterior de la aorta opuesta a la inserción del ductus y se suelen denominar
yuxta-ductales. Se puede acompañar de hipoplasia de la aorta transversa y/o de la zona del istmo
aórtico. En los casos no intervenidos se va desarrollando una red de vasos colaterales desde las
arterias mamarias internas a las ilíacas externas a través de las venas epigástricas en la porción
anterior del cuerpo y desde las tirocervicales a la aorta descendente vía arterias intercostales que
se hace patente durante la adolescencia y en la edad adulta, pero que no suelen estar presentes
durante los primeros años de vida. De forma infrecuente la COAO se localiza en la aorta torácica
descendente o en la aorta abdominal.
La COAO se asocia con: Hipoplasia de arco, CIV (en 1/3), aórtica bicúspide (30-85%), otras
lesiones obstructivas izquierdas (15%) como estenosis subaórtica, hipoplasia de VI y lesiones
obstructivas mitrales (síndrome de Shone).
Diagnóstico
Clínica: Depende de la severidad de la lesión y de la asociación con otras CC. Pueden diag-
nosticarse cuando se evalúa un RN con ICC severa o cuando se estudian pacientes asintomáticos
con alteraciones en la exploración clínica (soplo, diferencia de pulsos, HTA). El DAP juega un papel
trascendental en el caso de coartaciones aórticas severas, permitiendo asegurar debito sistémico.
La disminución severa de calibre del ductus o el cierre alrededor de 1
a
o 2
a
semana de vida, produ-
ce falla ventricular izquierda aguda con congestión severa, shunt izquierda derecha por foramen
oval y sobrecarga de volumen que rápidamente desemboca en una situación de
shock
.
Ex. físico: ausencia de pulsos en miembros inferiores, diferencia de presión arterial (con hiper-
tensión de miembros superiores) y cianosis en la mitad inferior del cuerpo, signos de ICC severa
(palidez, mala perfusión distal, ritmo de galope y hepatomegalia). En situación de
shock
puede
no ser evidente la diferencia de pulsos como de presión arterial.
Auscultación: Soplo sistólico de baja intensidad borde esternal izquierdo irradiado a la zona
interescapular asociado a click sistólico (aorta bicúspide) y otros soplos por patologías asociadas.
Rx. Tórax: Cardiomegalia y signos de edema pulmonar o congestión venosa pulmonar.
En pacientes mayores, escotaduras en el margen inferior de las costillas (muescas costales) y
que son 2º a erosión producida por las arterias intercostales dilatadas y en esófagograma, imagen
en Epsilon.
ECG: Hipertrofia de VD, en RN. En el niño mayor con lesión severa muestra hipertrofia VI.
Eco Doppler: Zona estrechada y el flujo ductal compensador y defectos asociados.
Cateterismo cardíaco: En recoartaciones aórtica (en pacientes operados) y coartación aórtica
nativa en pacientes mayores, como parte de su terapia al ser factible el cateterismo intervencional.
AngioTAC o RMN: permite hacer una buena evaluación del arco aórtico y permite hacer una
reconstrucción 3D realizando diagnóstico preciso de la obstrucción y defectos asociados.
Tratamiento
RN con COAO requiere estabilización en lugar de nacimiento. Corrección de acidosis y equi-
librio hidroelectrolítico, diuréticos y en muchas ocasiones ventilación mecánica invasiva y apoyo
con drogas vasoactivas. Requiere inicio inmediato de PGE1 (0,01 a 0,05 ug/kg/min), útil hasta
las 4 semanas de vida. El niño mayor puede requerir uso de
b
-bloqueo como manejo de HTA
preoperatorio. Una vez estabilizado el paciente debe ser intervenido. Cirugía electiva en niño
asintomático entre el año y dos años. El paciente que se opera tardíamente tiene alto riesgo de
hipertensión crónica. La técnica quirúrgica o aortoplastía consisten en: resección y anastomosis
termino-terminal, en caso de hipoplasia del istmo aórtico o de la aorta transversa, se recurre a
técnicas de ampliación con parche o con tejido proveniente de la subclavia izquierda.