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Clínica
La presentación puede ser aguda o subaguda. Los síntomas más frecuentes son la fiebre (75-
100%), fatiga (50-75%) y otros síntomas: Anorexia, falla cardíaca, artralgias, mialgias, pérdida
de peso, rigores y diaforesis.
De los signos pueden presentarse con esplenomegalia (50 a 75%), fenómenos embólicos (25-
50%), soplo o cambios en estos (21-50%) y petequias (21-50%).
Los niños rara vez tienen los signos clásicos de endocarditis infecciosa que se desarrollan tarde
en la enfermedad, como manchas Roth (pequeñas hemorragias retinianas), lesiones de Janeway
(lesiones pequeñas, indoloras y hemorrágicas en las palmas y plantas del pie), nódulos Osler (nó-
dulos pequeños, intradérmicos en los dedos de las manos y de los pies) y hemorragias en astillas
(rayas lineales bajo el lecho ungueal).
Diagnóstico
Para el diagnóstico se han definido criterios:
Criterios patológicos
- Microorganismos: Cultivo o histología en vegetación, vegetación embolizada o absceso intra-
cardíaco.
- Lesiones patológicas: Vegetación o absceso intracardíaco presente, confirmado por histología
que muestra endocarditis activa.
Criterios clínicos (Duke/Tabla 1)
- 2 Criterios mayores.
- 1 Criterio mayor y 3 criterios menores.
- 5 Criterios menores.
El método imagenológico de elección es la ecocardiografía transtorácica. Considerar ecocardio-
grafía transesofágica sólo en niños con alteraciones de la pared torácica por cirugía previa, trauma
o anomalías congénitas que impidan una adecuada ventana con ecocardiografía transtorácica.
Manejo
Antibióticos: Generalmente de 4 a 6 semanas. Se partirá antibióticos según sospecha y luego
ajuste según cultivos (Tabla 2).
Puede ser necesario un tratamiento más prolongado para endocarditis recurrente, endocarditis
de prótesis valvular, endocarditis atribuible a especies poco comunes.
Profilaxis
Requieren profilaxis los pacientes de alto riesgo de EI, que se someterán a profilaxis con
procedimientos dentales que impliquen la manipulación de los tejidos gingivales o la perforación
de la mucosa oral. También ante procedimientos invasivos piel y en tejido musculoesquelético o
lesión en mucosa del tracto respiratorio. No requieren profilaxis aquellos pacientes sometidos a
procedimientos gastrointestinales o genitourinarios.
Se insiste, además, en que todos los pacientes con alguna condición cardíaca deben mantener
una adecuada higiene dental.
Condiciones que requieren profilaxis para EI
- Paciente con válvula protésica o válvula reparada con material protésico.
- Endocarditis previa.
- Cardiopatía congénita.