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Enfoque diagnóstico
En la evaluación de una adolescente con amenorrea se debe tener en cuenta la historia médica
personal, los antecedentes de enfermedades previas, el desarrollo puberal actual y la historia clíni-
ca familiar (consanguinidad, enfermedades genéticas y datos acerca de la pubertad de los padres).
Hay que evaluar la ingesta de medicamentos y la eventual presencia de síntomas psicosomáticos
y rasgos sugerentes de un trastorno de la conducta alimentaria.
El examen físico debe ser acucioso, evaluando peso, talla y segmentos corporales. Se debe
buscar la presencia de estigmas sugerentes de alguna genopatía, signos carenciales o de enferme-
dades crónicas. Es importante evaluar el desarrollo puberal mamario y del vello púbico según los
grados de Tanner. La inspección de los genitales externos es fundamental, con el fin de determinar
si tienen efecto estrogénico o signos de virilización, así como también evaluar la permeabilidad
himeneal y vaginal dentro de lo posible.
Los exámenes de laboratorio y el estudio por imágenes deben ser guiados por la clínica y la
sospecha diagnóstica, con el fin de lograr un diagnóstico adecuado sin exponer a la paciente a
evaluaciones innecesarias, costosas y que no aportan mayor información.
El uso de la clásica prueba de progesterona, que consiste en administrar por 10-12 días una
progestina para lograr un flujo rojo, no se recomienda en pacientes con amenorrea primaria. Esto
debido a que la principal causa de amenorrea en estas pacientes es el hipogonadismo, lo que
resultará en una prueba negativa. La adición de estrógenos a la progestina tiende a retrasar el
diagnóstico, pues en casos severos con un útero prepuberal, se requiere estar expuesto muchos
meses a estrógenos para luego inducir un sangrado con progesterona. Es importante, además,
estar seguros de que no se está en presencia de patología obstructiva, pues una prueba negativa,
puede ser reflejo de una obstrucción del tracto de salida.
Es importante también siempre descartar embarazo en toda adolescente con amenorrea.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la amenorrea deben ser acordes al diagnóstico etiológico,
idealmente evaluado por un equipo multidisciplinario.
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