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Procedimientos dolorosos menores
Si no se requiere sedación, se puede preparar la zona previamente con anestésicos locales.
Tópicos piel: EMLA o similares
Tópicos mucosa: Lidocaína gel
Piel más profunda: Lidocaína al 2% inyectada subdérmica con aguja de tuberculina.
Sedación para exámenes breves no dolorosos
Hidrato de cloral:
Tricloroacetaldehído metabolizado en el hígado a tricloroetanol. Su efec-
to máximo ocurre entre 30 y 60 min. Se puede administrar vo (mal sabor) o rectal. Dosis para
sedación en neonatos 15 a 25 mg/kg, lactantes y niños de 25 a 50 mg/kg, y como hipnótico
50 mg/kg. Se puede repetir a los 30 a 40 min hasta un máximo de 1 g/día para lactantes y 2
g/día en niños. Sobre 100 mg/kg puede aparecer depresión respiratoria, hipotensión arterial y
miosis. Se logran efectos con 25 a 75 mg/kg, lo cual da amplio margen de seguridad. Se puede
ir acumulando en dosis repetidas y su efecto se suma a otros medicamentos sedantes. Su efecto
puede demorar y ser prolongado. Es el fármaco más utilizado para los procedimientos indoloros
que requieran la cooperación del niño, tales como TAC y EEG. Evitar en Insuficiencia renal o
hepática, enfermedad cardíaca grave, insuficiencia respiratoria sin apoyo y porfiria. Presentación
al 10% (1 cc = 100 mg).
Benzodiazepinas:
Para efecto sedante y amnesia.
BDZ
Dosis
Inicio acción
Duración
Midazolam 0,05-0,1 mg/kg, dosis única max 5 mg
Repetir hasta 0,4 mg/k o 10 mg ev
1-2 min
30-60 min
0,1-0,2 mg/kg im
5-15 min
30-60 min
0,2-0,4 mg/kg intranasal
0,5-1 mg/kg rectal
5-10 min
30-60 min
0,25-0,5 mg/kg max 20 mg vo
10 min
1-2 h
Lorazepam 0,05-0,1 mg/kg max 4 mg ev
3-5 min
2-6 h
0,05-0,1 mg/kg max 4 mg im
10-20 min
2-6 h
0-05-0,1 mg/kg max 2 mg vo
60 min
2-8 h
Diazepam 0,1-0,2 mg/kg ev
2-3 min
30-90 min
0,3-0,5 mg/kg rectal
5-15 min
2-4 h
Antídoto:
Flumazenil.
Se puede utilizar para revertir la depresión respiratoria o la sedación
asociadas a benzodiazepinas. La dosis inicial 0,2 mg en bolo ev. Puede repetirse si no hay respues-
ta en menos de un minuto, hasta un máximo de 4 veces.
Procedimientos dolorosos
Benzodiazepina + opioide
como midazolam + fentanilo. Puede ser en dosis única o asocia-
dos en goteo, por ejemplo, para ventilación mecánica.
Sedoanalgesia para procedimientos
en pediatría
M. Cristina Casado F.
CAPÍTULO 18