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Opioides:
sedantes y analgésicos.
Dosis
Inicio acción
Duración
Morfina
0,05-0,1 mg/kg
5-10 min
2-4 h
Fentanilo
1-4 ug/kg ev
2-3 min
20-60 min
Reacción adversa a medicamento (RAM):
Hipotensión, prurito, tórax leñoso (fentanilo),
hipoventilación, apnea (< 2 meses), náuseas, vómitos, constipación y globo vesical.
Antídoto:
Naloxona 1-10 ug/kg ev, im o traqueal. Puede producir síndrome de abstinencia,
hipertensión arterial y edema pulmonar agudo.
Barbitúricos:
Sedantes, disminuye consumo de O
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cerebral y presión intracraneana. De
elección en TEC.
Dosis
Inicio de acción
Duración
Pentobarbital
1-3 mg/kg repetir hasta 6 mg/k ev
1-5 min
15-60 min
2-5 mg/kg im
5-15 min
2-4 h
2-3 mg/kg vo
15-60 min
2-4 h
Tiopental
25 mg/kg rectal
5-15 min
60-90 min
RAM:
Depresión miocárdica e hipotensión dosis dependiente, depresión respiratoria, laringoes-
pasmo, tos, broncoespasmo, anafilaxia. Evitar en hipotensión e hipovolemia, y en asma aguda o
grave (liberación de histamina).
Ketamina: Anestésico no barbitúrico.
Sedante, analgésico y leve efecto amnésico. Elección
en asmáticos (previene broncoespasmo y mejora ventilación), en pacientes en
shock
y proce-
dimientos que no requieran relajación muscular. Metabolismo hepático (evitar en insuficiencia
hepática y uso cuidadoso en < 3 meses) y eliminación renal.
Dosis
Inicio acción
Duración
Ketamina
0,5-2 mg/kg ev
1-2 min
15-60 min
3-4 mg/kg im
3-10 min
15-60 min
RAM:
Aumento de la presión sistémica, aumento de presión intracraneana PIC (evitar en
trauma con TEC y < 1 año con enfermedades neurológicas poco definidas) e intraocular. Reac-
ciones histéricas, laringoespasmo (cuidado en < 3 meses), sialorrea e hipersecreción de vía aérea
(premedicar con atropina).
En < 6 meses es menos efectiva. Dosis de sedación puede dar depresión respiratoria.
Propofol:
Sedante sin acción analgésica y leve efecto amnésico. En dosis crecientes ansiolítico,
hipnótico, antipruriginoso, anticonvulsivante y relajante muscular. Inicio de efecto muy rápido y
despertar confortable en 5 min. No se acumula. Metabolismo hepático y eliminación renal. Seguro
y eficaz asociado a fentanilo.
Dosis
Inicio acción
Duración
Propofol
0,5-1 mg/kg repetir en bolo 0,5 mg/kg
1-2 min
3-5 min
BIC 25-100 ug/kg/min
RAM:
Hipotensión grave, apnea, acidosis metabólica, dolor. Contraindicado en alergia al
huevo o soya. Usar con precaución y en bolos en < 2 años.
Bibliografía
1. Guía sedación para estudios radiológicos en pediatría: TAC. 2012.
2. Protocolos de sedación y analgesia en niños Clínica Las Lilas. 2012.
3. Sedoanalgesia en UCIP. Protocolo Grupo Sedoanalgesia SECIP-2. 2014.
4. Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. 2015.