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Categorización según complejidad de sus necesidades especiales en salud, habiendo identifi-
cado las canastas específicas de su requerimiento según nivel de dependencia.
Asentimiento/consentimiento informado del paciente o su representante.
Planes de contingencia predefinidos y con una logística ejecutable, conocidos por la familia.
En pacientes con fase avanzada de una enfermedad no recuperable, se privilegiará los cui-
dados paliativos que incluyan manejo del dolor y la deliberación junto a sus cuidadores de las
adecuaciones de los esfuerzos terapéuticos proporcionales a las necesidades de los pacientes.
Criterios de exclusión
Se excluirá pacientes institucionalizados y vinculados a otros servicios de salud que no cumplan
con todos los criterios de inclusión.
Propuesta de funcionamiento
Identificación de pacientes en conjunto con unidades hospitalarias, se identifica su complejidad
y se confeccionan las canastas de insumos que paciente requerirá solicitándolas a la subdirección.
Se trabaja en la capacitación familiar, se firma consentimiento y se elabora plan médico y de en-
fermería en domicilio. Se coordina con APS en contrarreferencia, con servicio social en todos los
beneficios disponibles y se inicia egreso. Se planifican visitas de médico y enfermería. Se planifica
reingreso programado para ajustes hospitalarios y se define plan de contingencia que incluye
orientación de equipo de HD, de salud responde y de respuesta vía SAMU.
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Figura 1.
Esquema de atención en niveles de salud.
Niño/a Adolescente + FAMILIA
Comunidad
HOSPITALIZACIÓN
DOMICILIARIA
Atención Primaria:
Equipo de cabe-
cera NANEAS baja complejidad. Rol
preventivo, educación y supervisión
de salud
Atención secundaria:
Control con
especialistas. NANEAS mediana com-
plejidad. No caer en el sobrecontrol
Atención Terciaria:
Hospitalizados,
NANEAS alta complejidad
Contrarreferencia
entre niveles
terciario y primario