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- Si una vez acordada la fecha de control en APS, el alta se cancela, se debe avisar al estableci-
miento correspondiente para que reasigne la hora.
- La contrarreferencia, supone el envío de epicrisis al establecimiento de APS. Se sugiere la
posibilidad de enviar este documento por vía electrónica (correo/disco virtual FTP/Dropbox).
Si existe a nivel hospitalario evaluación social realizada, también debe ser enviada junto a la
epicrisis para no repetir las prestaciones de manera de no sobrecargar a la familia con sobre
intervención.
- La epicrisis debe contemplar indicaciones específicas para APS: Plan de tratamiento, objetivos
del control, indicaciones farmacológicas (acorde al arsenal disponible en APS) y elementos
que permitan evaluar el riesgo de rehospitalización e información administrativa clave como
teléfono del cuidador y dirección (pues no siempre en los centros de salud esa información
está actualizada).
- Realizar reuniones conjuntas con el nivel central para el mejoramiento continuo de los procesos.
Hospitalización domiciliaria (HD)
La hospitalización domiciliaria es un conjunto de acciones y prestaciones que permiten mante-
ner los cuidados equivalentes y proporcionales a los que el paciente recibe durante su hospitaliza-
ción (hospital/clínica), pero en su domicilio. Requiere de alta coordinación entre equipos de salud
y familia. Esta puede ser entregada, cuando la condición clínica sea estable y segura para lograr
transferencia al hogar. Dentro de sus beneficios (más evaluados en adultos) se encuentra impactar
favorablemente la calidad de vida relacionada a salud de los pacientes y sus familias, disminuir
los riesgos de infección asociada a atención en salud y transmisión cruzada y minimizar los costos
sanitarios en más de un tercio. El Servicio de Pediatría HCSBA trabaja en concretar una unidad de
hospitalización domiciliaria pediátrica para pacientes NANEAS, con seguimiento clínico por médico
y enfermería, entrega de insumos de acuerdo a necesidades y educación y orientación a la familia.
No existe aún una definición económica desde Minsal y Fonasa para glosas de hospitalización
domiciliaria prolongadas específicas para Naneas, por lo que aún está pendiente resolver la
modalidad económica final para su ejecución.
Criterios de ingreso
- Niños y adolescentes (hasta 18 años) en hospitalización actual en dependencias de los Servicios
Pediátricos del Hospital Clínico San Borja Arriarán.
- Pacientes ambulatorios, pero con hospitalizaciones frecuentes no electivas con necesidades
especiales en salud y/o dependencias tecnológicas no abordadas por programas específicos.
- Condición clínica estable que permita su tratamiento de continuidad en domicilio con seguri-
dad.
- Oxígenoterapia con FiO
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< 0,4.
- Asistencia ventilatoria no invasiva en paciente con vía aérea estable y protegida.
- Ventilación mecánica invasiva a través de traqueostomía, con parámetros y equipamiento
susceptibles de ser manejado en domicilio.
- En caso de traqueostomía sin ventilación mecánica, con indicaciones claras en los sistemas de
aspiración y termohumedificación.
- Sin fármacos paralizantes o vasoactivas.
- De existir accesos venosos centrales, que estos sean catéteres permanentes.
- Pacientes en cuidados paliativos, con una definición del manejo del dolor y/o sedación asistida.
- Ostomías de descarga, con volúmenes de pérdida que puedan ser manejados en domicilio.
Evaluación social que acredite condiciones de habitabilidad y red de apoyo para entrega de los
cuidados y cumplimiento de las indicaciones médicas. Pertenencia al área geográfica del Hospital.
Debe existir uno o más cuidadores, con teléfono disponible para seguimiento y contacto.
Los pacientes deben tener cumplido el plan de alta que incluya entrenamiento a los cuidadores
informales, visita domiciliaria y contrarreferencia asistida con APS.