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Neumol Pediatr 2015; 10 (2): 58 - 66

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Ultrasonido en Tórax Pediátrico

ESPACIO PLEURAL

El US tiene la capacidad de detectar volúmenes

pequeños de derrame pleural, significativamente mayor al

compararlo con RX. En la práctica clínica los derrames pleurales

se presentan generalmente con una RX previa donde es visible

la opacidad pleural. El derrame paraneumónico corresponde

a la acumulación de liquido pleural adyacente a una infección

pulmonar. El US nos permitirá diferenciar si efectivamente existe

derrame o solo engrosamiento pleural. La magnitud se estima

midiendo la distancia entre ambas pleuras. Las características

propias del derrame son de gran importancia, pueden determinar

manejo terapéutico y predecir la evolución clínica. Las

características del líquido pueden ser: sin ecos en suspensión

o ser ”turbios” y con múltiples tabiques, dependiendo si es un

derrame simple o infectado, si contiene pus (empiema), tabiques/

lóculos o es un quilotórax (Figura1). Un contenido ecogénico,

tabiques y ecos en suspensión son muy sugerentes de empiema.

El tiempo de evolución se puede inferir por la presencia de

tabiques, los que aparecen gradualmente. Las características

descritas de los derrames pleurales son evidentes en la US y

escasamente visibles en TC (Figura 2).

Un escenario ideal para la ecografía toráxica es el

hemitórax blanco, donde existe desplazamiento o remplazo del

parénquima pulmonar (Figura 3). El US es capaz de distinguir

entre un derrame masivo, una atelectasia total o una masa

pulmonar asociada. Al evaluar derrames pleurales no se debe

olvidar observar el espacio pericárdico como parte del examen,

las neumonías graves pueden presentar derrame pericárdico

asociado. Otras causas de derrame pleural son insuficiencia

cardiaca congestiva y síndrome nefrótico. El derrame neoplásico

es poco frecuente en pediatría (3,6) ( Figura 4)

Figura 2.

A y B Radiografía de tórax muestra densidad parenquimatosa

basal posterior y apical izquierda

C. Ecografía demuestra bolsillo pleural basal posterior izquierdo

con múltiples tabiques

D. En la Tomografía Computada el derrame se visualiza

como liquido homogéneo. Se observa refuerzo hiperdenso

post contraste endovenoso de la pleura (flecha), como signo

inflamatorio sugerente de empiema

Figura 1.

A. Derrame pleural con contenido liquido homogéneo,

anecogénico, sin tabiques

B. Derrame pleural con tabiques ecogénicos en su espesor

(flecha)

C. Derrame pleural ecogénico organizado de aspecto “sólido”,

que corresponde a empiema