NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Los hallazgos clínicos son relativamente mínimos e in-
cluye: crépitos en el 78% de los pacientes, sibilancias a la
auscultación en el 32% y roncus en el 27%; sin embargo, la
radiografía en la fase inicial suele ser normal. La faringitis no
exudativa, la linfadenopatía cervical, conjuntivitis, otitis media
y rash cutáneo, pueden estar asociadas. La severidad de los
síntomas, en ocasiones excede a los hallazgos clínicos(15).
La recuperación es la regla en la neumonía por Mycoplas-
ma pneumoniae. Aunque el curso clínico es variable, la fiebre
puede tardar hasta una semana; la enfermedad se resuelve
en 3 ó 4 semanas aproximadamente. La duración de los sín-
tomas puede ser acortado con el uso precoz del antibiótico.
La coinfección con otros gérmenes no es inusual.
Las anormalidades radiológicas observadas por tomografía
del tórax, pueden persistir por meses o años. La neumonía
severa es excepcional, pero puede ocurrir en niños sanos
y adultos de todas edades. La efusión pleural ocurre en el
5-20% de los casos; existe baja incidencia de inflamación
pleural. La disparidad entre los hallazgos clínicos y la evidencia
radiológica de neumonía severa es una de las características
de esta enfermedad.
En el diagnóstico diferencial de la neumonía adquirida
en la comunidad, se incluye las neumonías virales (influenza,
parainfluenza, VSR, o adenovirus), como también infeccio-
nes ocasionadas por Chlamydophila pneumoniae, y Legionella
pneumophila. Una de las características que puede ayudar en
la sospecha de Mycoplasma pneumoniae es el curso leve de
la enfermedad con un comienzo progresivo. La fiebre tiende
a ser baja grado y los síntomas constitucionales son promi-
nentes. El oído, la garganta y la piel están comprometidos con
frecuencia. La neumonía por mycoplasma o adenovirus son
clínica y radiológicamente inconfundibles(16).
Compromiso extra pulmonar
Una variedad de complicaciones extra pulmonares han sido
descritas en el transcurso de la enfermedad por mycoplasma.
Se presentan en el 20% aproximadamente y generalmente
ocurren entre 1-21 días de la enfermedad respiratoria.
Manifestaciones dermatológicas
El exantema máculo eritematoso o vesicular, son las manifes-
taciones cutáneas más frecuentes en la infección por Myco-
plasma pneumoniae. Las manifestaciones más serias son el
eritema multiforme y el síndrome de Stevens-Johnson (hasta
en el 7% de los casos). La duración del rash cutáneo, puede
durar más de 1 semana.
Manifestaciones neurológicas
La incidencia de la enfermedad neurológica, se estima en
0,1%. En pacientes hospitalizados, la complicación puede
alcanzar hasta 7%. Una variedad de síndromes neurológicos
han sido reportados, pero lo más frecuente es la meningo-
encefalitis.
Manifestaciones cardíacas
El compromiso cardíaco puede ocurrir hasta en el 4,5% de
los pacientes. La pericarditis y miocarditis son las más frecuen-
tes. También se reportan arritmias, falla cardíaca congestiva y
dolor en el pecho.
Manifestaciones músculo esqueléticas
Las mialgias y artralgias ocurren en el 15-45% de los pa-
cientes. Estas manifestaciones son transitorias y se resuelven
durante la fase aguda de la enfermedad.
Otras manifestaciones
Se han reportado: anemia hemolítica, púrpura trombocito-
penia. Disfunción hepática y raramente ictericia. La nefritis,
también ha sido reportada.
Diagnóstico
El diagnóstico debe fundamentarse en la sospecha clínica,
ante un cuadro clínico de una neumonía de presentación atí-
pica en un escolar, adolescente o adulto joven. Al carecer de
pared, el mycoplasma no es visible al Gram y por su tamaño
no se detecta al microscopio.
Cultivo
El M. pneumoniae puede ser cultivado de la garganta o naso-
faringe de los individuos infectados. El tiempo de incubación
depende de la cantidad del inoculo y varía entre 2 a 3 sema-
nas, lo que dificulta su interpretación precoz. Desde el punto
de vista clínico, el cultivo es de poco valor, por lo que no se
recomienda.
Serología
Constituye el método más utilizado para el diagnóstico de
la infección por M. pneumoniae en la población pediátrica.
Las aglutininas frías aparecen al final de la primera semana
y comienzo de la segunda semana de la enfermedad y
desaparecen a los 2 a 3 meses después. Las aglutininas frías
son anticuerpos tipo IgM, que sólo se elevan en el 50% de
los pacientes con una infección aguda. Un título por encima
de 1:64 sugiere una infección reciente. Las aglutininas frías,
pueden elevarse con otras infecciones virales y enfermedades
del colágeno vascular, lo que las hace poco confiables para el
diagnóstico.
La prueba serológica específica
La prueba de fijación de complemento se ha utilizado como
el Gold estándar para la detección del M. pneumoniae. Los
anticuerpos de IgM son detectables en el 80% de las perso-
Tabla 1. Síntomas y signos(11)
Fiebre 90%
Tos 89
Faringitis 26
Vomito 19
Otitis 11
Dificultad respiratoria 9,5
Anorexia 9,5
Diarrea 9,5
Rev Pediatr Aten Primaria 2010; 12: 199-214.
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 74-78. Neumonías atípicas - Parra W.