NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Neumonía complicada en pediatría, su manejo:
un reto
Dra. Bertha Agudelo1
1 Pediatra Neumóloga, Docente Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia.
Presidente Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica.
TREATMENT OF EMPYEMA THORACIS AND NECROTIZING PNEUMONIA IN
CHILDREN
Complicated pneumonia with pleural effusion or empyema is a condition that its incidence has been increasing in
recent years. Its early diagnosis and timely management reduce costs and shorten hospital stays for patients. The
optimized diagnostic aids treatments. In recent years the intervention and fibrinolytic substances as VATS surgery
have opened a positive outlook in handling controversies exist yet at the time of application. This article reviews
these aspects.
Key words: Thoracis empiema, necrotizing pneumonia, children, management.
Resumen
La neumonía complicada con derrame pleural o empiema es una patología que ha ido incrementando su inci-
dencia en los últimos años. Su diagnóstico temprano y su manejo oportuno disminuyen los costos y acortan las
estancias hospitalarias de los pacientes. Las ayudas diagnósticas optimizan los tratamientos. En los últimos años la
intervención con sustancias fibrinolíticas y las intervenciones quirúrgicas como la videotoracoscopia han abierto un
panorama positivo en el manejo sin embargo, existen controversias en el momento de su aplicación. Este artículo
hace una revisión de estos aspectos.
Palabras clave: Neumonía, empiema, videotoracoscopia, niños.
Artículo Original Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85
Correspondencia: Bertha Inés Agudelo V. Docente Universidad Tecnológica de
Pereira. La Julita Pereira. Colombia.
Tel 5763213443.
E-mail:
ISSN 0718-3321 Derechos reservados.
INTRODUCCIÓN
Las complicaciones de las neumonías conforman un grupo
muy importante dentro de los niños ingresados a nuestros
hospitales con patología torácica y suelen presentarse como
lesiones broncopulmonares y pleurales complejas. Cuando
la infección neumónica no se limita al parénquima pulmonar
sino que se extiende a las pleuras y se presenta un empiema,
se modifica radicalmente el curso clínico y el comportamiento
de la entidad, constituyéndose la infección pleuropulmonar en
un reto para su adecuado manejo, ya que no hay unificación
en los criterios de clasificación lo que puede llevar a una
confusión retraso en la toma de decisiones y a oportuna y
adecuada intervención.
Las mayores complicaciones de la neumonía incluyen:
neumotórax, (fístula broncopleural), neumonía necrosante y
empiema. Las ultimas dos parece que han ido incrementan-
do. La neumonía necrosante (NN) se puede sospechar por
radiología, pero usualmente se diagnóstica por tomografía
computada. Ha sido un diagnóstico raro y, por lo tanto, es
difícil calcular su real incidencia pero grandes series de casos
sugieren que ha ido aumentando su frecuencia. Su diagnós-
tico se ha hecho más fácil y frecuente con la disponibilidad
de estas técnicas imagenológicas. La neumonía necrosante
usualmente coexiste con el empiema, el cual también ha ido
incrementando su incidencia en diferentes partes del mun-
do(1). Los abscesos pulmonares aunque son complicaciones
raras de la neumonía adquirida en la comunidad en niños,
parece que igualmente han ido aumentando su frecuencia
de presentación(2).
INCIDENCIA
Las efusiones paraneumónicas se presentan en 1% de los
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, pero en
los pacientes que ameritan hospitalizaciones se puede en-
contrar hasta en 40% de los casos. Se ha encontrado que el
empiema ha aumentado su incidencia en los últimos años(3,4) .
En los Estados Unidos la incidencia de neumonía es de
30-40 por 100.000. En niños menores de 2 años la inciden-
cia de empiema se duplicó en la última década desde 3,5
por 100.000 en 1996-1998 a 7 por 100.000 en el período
2005 al 2007(5). Similarmente en pacientes de 2 a 4 años la
frecuencia se triplicó de 3,7 por 100.000 a 10,3 por 100.000