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Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 148 - 154

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Situación de la tuberculosis en la población infantil en la región de las Américas, 2013

Proporción de la notificación de la TB en la población infantil

respecto a la notificación total

La proporción de la notificación de TB infantil respecto

al total de casos presenta variaciones importantes entre los países,

con un rango que oscila entre el 11,2% y el 1,2% entre los países

que notificaron algún caso de TB en niños (Tabla 1). De acuerdo a

los escenarios y tomando como referencia el promedio regional de

la proporción de niños notificados del total, podemos observar que

entre los países de baja incidencia (1er escenario), Cuba notificó

1,2%, porcentaje muy por debajo de la media regional; entre

los países del 2do, 3er y 4to escenario, Belice, Brasil, Ecuador

y México, notificaron porcentajes de entre 3 al 4,5%; Chile y

Nicaragua tuvieron porcentajes de noticación inferior al 3% y en el

escenario de los países de alta incidencia, (5to escenario) Guyana

notificó el 3,2%, Guatemala y República Dominica notificaron 1,2%

es decir porcentajes inferiores a la media regional.

Razón de tasas de notificación

Se efectuó un análisis de la razón de tasas de notificación

de TB entre niños menores de 5 años respecto a los de 5 y mas

años de edad. Dicha razón esta basada en el hecho que el riesgo

de desarrollar la enfermedad es mucho más elevado después de

la infección primaria en niños menores de 4 años que en los niños

mayores (5). En la Región de Las Américas la notificación de casos

en menores de 5 años es significativamente más alta (1,4 veces más

p <0.05), que en niños de 5 a 14 años (Tabla 2). Los países con una

mayor notificación de casos, más de 2 veces, en niños menores en

comparación a la notificación entre niños mayores fueron Panamá

con 3,3 (IC95% 2,3-4,9), Estados Unidos de América con 3,3

(IC95% 2,7-4,0), y Uruguay con 2,6 (IC95% 1,5-4,5). La mayoría de

los países de la Región de las Américas presentaron una razón de

tasas de notificación mayor de 1,0. Sin embargo, países como Cuba

y Chile (1er y 2º escenario respectivamente) presentaron razones

inferiores a 1,0 y llamativamente países de alta incidencia de TB en

la población general como República Dominicana, Bolivia, Perú y

Guyana también presentaron razones inferiores a 1 (5º escenario).

La relación entre la notificación de TB entre mayores de

15 años y menores de 15 en general fue superior a 1,0, siendo para

la Región de 5,9 (IC95% 5,8-6,0), República Dominicana presentó

el valor más alto con 36,6 (IC95% 27,9-48,2).

DISCUSIÓN

La información obtenida por la OMS, es representativa

de los pacientes con TB en los países, ya que la misma se extrae de

los registros de notificación de casos, de los cuadernos y tarjetas

de seguimiento del tratamiento, de las historias clínicas y de los

registros de laboratorios. Este estudio utiliza las notificaciones de

casos de TB oficiales obtenidas por la OMS calculando la tasa de

notificación como proxy de la de incidencia de TB en las Américas.

Los casos de TB notificados en las Américas representan el 77%

(95% CI: 67%-87%) de los casos incidentes estimados en el

año 2013 (2). La OMS obtiene información de la vigilancia de TB

desde el año 1994 y verifica la calidad y representatividad de las

notificaciones (1).

De acuerdo a estimaciones, la Región de las Américas

tiene la tasa de incidencia de TB más baja de las regiones de

la OMS y es una de las que alcanzó a cumplir anticipadamente

las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio referidas a

la TB. Sin embargo, en el 2013 la Región dejó de diagnosticar o

notificar cerca de 65.000 casos nuevos de TB, de los cuales, 5.721

correspondieron a niños, que representan al 8.8% de los casos

perdidos.

La notificación de TB en niños correspondió solo el 5.2%

del total de casos registrados por los sistemas de vigilancia de los

PNT, con grandes variaciones entre los escenarios de análisis y

también entre los países de un mismo escenario. Variaciones que

podrían ser explicadas debido a fallas en la detección vinculados

a problemas del acceso a servicios de salud, pobre cumplimiento

de las guías nacionales de los PNT, limitada capacitación del

personal de salud para el diagnostico de la TB en niños y falta

de riguroso cumplimiento del control de contactos en todo caso

de tuberculosis diagnosticado. A estos problemas se tiene que

adicionar los obstáculos propios del diagnóstico de TB en niños y

el bajo rendimiento de la tecnología de diagnóstico existente en los

países.

Cuba, Chile y México (1er y 2do escenario) catalogados

como de baja incidencia e incidencia media-baja, y Brasil (3er

escenario de media-alta incidencia) presentaron proporciones

de niños respecto al total notificado y razones de tasas en niños

menores de 4 años respecto a mayores a 5 años muy por debajo

de los promedios regionales. Estos países han realizado grandes

avances en el acceso universal de salud, sin embargo, la detección

de la TB en la población infantil no parece corresponder a la realidad.

Cuba desde el 1995 reforzó su sistema sanitario y fortaleció el

control de la TB en el ámbito nacional, esfuerzos traducidos en un

descenso de las tasas de incidencia entre niños y adultos, y en la

disminución de los tiempos de diagnóstico entre niños y adultos

(6) que en parte podría explicar la baja tasa de incidencia de TB

en niños. El PNT de Chile reconoce un deterioro de la operatividad

del programa de control de la TB, con una baja cobertura del

estudio de contactos, que podría explicar los hallazgos encontrados

en el presente análisis (7); en México se identificó problemas en

la realización de las actividades de control de contactos y en la

recolección de la información (8) que estaría afectando la detección

y/o la notificación de casos de TB en niños.

Nicaragua (4to escenario), Guatemala, República

Dominicana y Guyana (5to escenario) presentan proporciones de

casos de TB infantil muy bajos respecto a la notificación total de

casos lo cual apunta a una baja detección de casos de TB en la

población infantil. En países de alta incidencia se espera que este

porcentaje fluctue entre el 8 y el 10% (9, 10) muy por encima

de lo notificado entre los países de este escenario. A su vez la

República Dominicana, Bolivia, Perú y Guayana países de alta

incidencia, reportaron una razón de tasas inferior a 1 mostrando

una baja detección de TB en niños menores de 5 años, población

en alto riesgo de desarrollar la enfermedad y morir por la misma.

Esto permite identificar un posible subdiagnóstico de TB en niños,

especialmente entre los menores de 5 años. Haití, país de alta

incidencia de la TB y con una epidemia generalizada de VIH notifica

11% de niños del total de casos.

Este análisis presenta limitaciones debido al uso de

datos de los sistemas de vigilancia e información de los PNT, un

ejemplo es en el caso de Perú que no reportó casos de TB infantil

los años previos al 2013, Granada y San Vicente y las Granadinas

que no notificaron información de TB para el año 2013, mientras

que Guatemala y Nicaragua no desagregaron por subgrupos de

edad la notificación de TB entre los casos infantiles. No se pudo

analizar la magnitud de la tuberculosis multirresistente y la infección

por el VIH en los niños enfermos con TB, tampoco se analizó el

resultado de las cohortes de tratamiento por no tener disponibilidad