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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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Los análisis post-hoc no encontraron diferencias significativas, incluyendo el grado de
EAAR o si fuese uni o bilateral, y tampoco se encontraron diferencias si ambos grupos se analizan
por intención de tratamiento o cómo fueron tratados.
Las complicaciones de procedimiento de aquellos revascularizados fueron de un 9%,
siendo complicaciones graves en 17 (4.2%) pacientes.
Los autores concluyen que existen riesgos sustanciales con la terapia de revascularización
con stent y que no hay evidencias clínicas de beneficio con esta terapia en pacientes con EAAR
que tenían HTA no controlada o refractaria, o una disfunción renal no explicada por otras causas
12
.
El año 2014 se publica el estudio norteamericano CORAL (Cardiovascular Outcomes in
Renal Atherosclerotic Lesions), el más extenso referente a dilucidar si la angioplastía con stent en
pacientes con EAAR es beneficiosa. El estudio CORAL incluyó 967 pacientes con PA sistólica
≥
155 mm Hg a pesar de encontrarse en tratamiento con al menos dos fármacos antihipertensivos,
asociado a una EAAR de al menos una arteria renal, caracterizada por un estenosis entre
≥
80% y
< 100% o
≥
60% y < 80% pero con un gradiente translesión de PAS
≥
20 mm Hg, o pacientes con
EAAR, en la magnitud previamente mencionada, asociada a una enfermedad renal crónica (ERC)
definida por VFG <60 ml/min/1,73 m
2
que fueron aleatorizados a terapia de revascularización con
stent (n = 467) o terapia médica (n = 480)
11
. Los pacientes tuvieron una mediana de seguimiento
de 43 meses.
Se excluyeron: EAR por displasia fibromuscular, ERC debida a una causa distinta de la
isquemia, creatinina plasmática > 4 mg/dL, riñón < 7 cm, y si la EAAR no podían ser tratada con
un solo stent.
El objetivo primario estaba compuesto por: muerte de causa CV o renal, IAM, ACV,
hospitalización por insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal progresiva (reducción de la VFG >
30%) o necesidad de diálisis.
El objetivo de PA a alcanzar en ambos grupos fue < 140/90 mm Hg en la población general,
y < 130/80 mm Hg en los sujetos diabéticos o con ERC, y para alcanzar estos valores el tratamiento
médico estaba protocolizado basado en una asociación de ARAII (candesartan) eventualmente
junto a hidroclorotiazida, y amlodipino más atorvastatina. La dosis de atorvastatina de inicio fue de
40 mg, luego se ajustó hasta lograr un nivel de LDL colesterol < 100 mg/dL, llegando a dosis de
80 mg de atorvastatina
14
.
La colocación de stent se llevó a cabo con el stent Palmaz Génesis® con pre-dilatación de
acuerdo a la discreción del operador. Un solo dispositivo anti embolias de colesterol, Angioguard
RX Short Tip®, le fue permitido utilizar al operador a su discreción
11
.
La población estudiada se caracterizaba por: edad promedio = 69 ± 9 años, 49 % mujeres,
IMC promedio 28 ± 5 kg/m
2
, PAS promedio 149 ± 23 mm Hg, VFG primedio de 58 ± 22 ml /min /
1,73 m
2
, 32 % tenía diabetes, 27% IAM previo y el grado de EAAR evaluada por laboratorio central
fue del 67 ± 11% y un 22% tenia EAAR bilateral.
El resultado del objetivo primario compuesto de muerte por causas CV o renales, IAM, ACV,
hospitalización por insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal progresiva o necesidad de diálisis se
produjo en el 35,1 % del grupo revascularización en comparación con el 35,8 % del grupo terapia
médica (p = 0,58). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos según objetivo primario,
ni según los diferentes componentes del objetivo primario (Tabla 6).