55 / 88
HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
55
El más conocido y más citado de estos estudios es el estudio holandés DRASTIC, en el cual
el control de la PA a los 12 meses mejoró más en aquellos intervenidos (68% vs 38%) y empeoró
menos en aquellos intervenidos (9% vs 33%, p=0,002) (Figura 2)
7
.
En el grupo originalmente asignado a terapia médica, aquellos que más tarde fueron tratados
con angioplastía tuvieron una disminución significativamente mayor de la PA de los 3 a 12 meses,
que aquellos que se mantuvieron solo con la terapia médica (p<0,0001).
La arteriografía renal se repitió a los 12 meses en 91 de los 106 pacientes originales; 23
de 48 (48%) en el grupo con angioplastía tenían re-estenosis
≥
50%, en comparación con 35 de 43
(81%) en el grupo de terapia médica (incluyendo 4 (9.3%) oclusiones). Las tasas de re-estenosis
reportadas fueron más altas que las observadas en series clínicas
7
.
Los autores concluyen que en el tratamiento de pacientes con HTA resistente y EAAR,
la terapia endovascular con angioplastía tiene una pequeña ventaja respecto a la terapia médica
farmacológica en el control de la PA
12
.
Dos meta-análisis de estos tres ECR que comparan angioplastía versus terapia médica
llegaron a conclusiones ligeramente diferentes, a pesar de considerar los mismos 210 pacientes. En
uno, no se encontraron diferencias significativas en ninguno de los objetivos finales (PA, número de
medicamentos o insuficiencia renal)
4
. Pero en el otro, informaron una reducción ligeramente mayor
de la PA en el grupo tratado con angioplastía (6,3 / 3,3 mm Hg; P = 0,02 / 0,03) comparado con
grupo tratado con terapia médica (Tabla 2)
13
. En ambos meta-análisis, el cambio en los valores de
creatinina plasmática no fueron significativos
4,13
.
Cambios en la PA en el estudio DRASTIC
Figura Nº 2
Mejoría: disminución
≥
10 mm Hg de la PAD, sin cambios o con disminución del número de fármacos, o disminución en el número de fármacos sin cambios en la PAD.
Deterioro: aumento
≥
10 mm Hg de la PAD, sin cambios o con aumento en el número de fármacos, o aumento en el número de fármacos sin un cambio en la PAD.
Curación: PAD menor de 95 mm Hg sin uso de fármacos.