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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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2,8 drogas antihipertensivas en promedio. Todos los pacientes estaban con estatinas, en dosis
de 10 a 20 mg de atorvastatina, independientemente de los niveles de colesterol. El diagnóstico
de EAAR se efectuó por ecografía doppler, pero al momento de realizar la arteriografía se detectó
que un 19% de los pacientes fueron incorrectamente incluidos, ya que presentaban una EAAR
menor al 50%, y por lo tanto, no recibieron el procedimiento de revascularización. Así entonces,
46/64 (72%) pacientes del grupo revascularización recibieron finalmente un stent. Un 50% del
grupo revascularización tenía EAAR ostial bilateral versus un 46% del grupo de terapia médica. El
objetivo primario fue un descenso
≥
20% en la VFG.
No hubo diferencias significativas en el objetivo primario, que ocurrió en el 16% de los
pacientes asignados a revascularización y en el 22% de los sujetos randomizados a terapia médica
(Hazard Ratio = 0,73, IC 95% 0,33 a 1,61). Tampoco se observaron diferencias en el control de la PA,
morbimortalidad CV ni muerte por cualquier causa. Asimismo, no se observaron diferencias según
tipo de EAAR, bilateral o unilateral. En este estudio ocurrieron 2 (3%) muertes por el procedimiento
(Tabla 4).
Los autores concluyen que la terapia endovascular con stent comparada a la terapia médica
no tuvo un claro efecto en la reducción del deterioro de la función renal
12
.
Ese mismo año 2009 se publica el estudio británico ASTRAL (Angioplasty and Stenting for
Renal Artery Lesions), que incluyó pacientes con EAAR que tenían HTA no controlada o refractaria,
o una disfunción renal no explicada por otras causas y atribuida a EAAR, en que su médico tratante
no tenía certeza si una primera revascularización podía o no preservar la función renal
10
. El estudio
incluyó 806 pacientes seguidos por 34 meses y se realizó en principalmente en Gran Bretaña,
pero también en Australia y Nueva Zelandia. El objetivo primario fue el deterioro de la función renal,
medido por la evolución del recíproco de la creatinina plasmática.
La población estudiada tenía las siguientes características: edad promedio 70 años, 63%
hombres, 31% diabéticos, 50% con cardiopatía coronaria, 41% con enfermedad vascular periférica
(EVP), 18% antecedentes de accidente cerebrovascular (ACV), y 20 % fumadores activos.
Resultados del estudio STAR según análisis por intención de tratamiento a los 24 meses
Tabla Nº 4
Evento
Stent
Médico
Hazard Ratio
Muerte
8%
8%
0.99 (0.30-3.24)
Muerte CV
3%
5%
0.59 (0.11-3.25)
ICC*
2%
4%
0.39 (0.04-3.71)
Deterioro Renal**
16%
22%
0.73 (0.33-1.61)
Deterioro Renal en EAAR bilateral
22%
23%
0.95 (0.34-2.61)
*ICC:insuficiencia cardíaca, ** Cambio en VFG
≥
20%.