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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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Función renal:
todos los ARAII disminuyen la presión capilar glomerular y el filtrado glomerular.
Habitualmente requieren de ajuste de dosis con clearance de creatinina < 60 ml/min y en especial
con clearence de creatinina < 30 ml/min. En pacientes con función renal disminuida los ARAII
(también los IECA) pueden aumentar los niveles de potasio plasmático.
Indicaciones y uso clínico de ARAII como antihipertensivos de primera línea
Actualmente los ARAII están indicados como fármacos de inicio o de primera línea en
todo paciente hipertenso adulto no complicado o con riesgo cardiovascular bajo o moderado, al
igual que las tiazidas, bloqueadores de canales de calcio (BCC) e IECA. Una excepción son los
pacientes hipertensos afroamericanos, que presentan menos activación del SRAA por lo que en
ellos se recomienda iniciar el tratamiento antihipertensivo con tiazidas o con BCC.
Los ARAII - al igual que los IECA - también son los fármacos de inicio o de primera línea
en todo paciente hipertenso con diabetes mellitus tipo II y en los pacientes con enfermedad renal
crónica (ERC). Sin embargo en pacientes hipertensos con ERC y proteinuria (albuminuria
≥
300 mg/
día o
≥
300 mg/g albúmina/creatinina) se recomienda iniciar con IECA para reducir la progresión
del daño renal y usar ARAII en caso de intolerancia a IECA (AHA 2017).
Indicaciones específicas de uso de ARAII en HTA.
Esta familia de fármacos, por sus efectos fisiopatológicos tiene indicación como fármacos
antihipertensivos en primera línea en las siguientes condiciones clínicas asociadas a HTA (Tabla 2):
Tabla Nº 2
Indicaciones específicas de ARAII en HTA y condiciones asociadas
ARAII en primera línea
Igualmente en primera línea
Daño de órgano blanco
+
+
+
IECA
IECA
BCC, IECA
HVI
Microalbuminuria
Aterosclerosis asintomática
Evento clínico cardiovascular
+
+
+
+
+
IECA, BCC, tiazidas
IECA, BB
IECA, BB, diuréticos, BRM
IECA, BB o BRM
IECA
AVC previo
IAM previo
Insuficiencia cardíaca
Prevención de FA
Proteinuria
Otra condición clínica
+
+
+
Con intolerancia a IECA
+
IECA, BCC, tiazidas
IECA
IECA, BCC
IECA
IECA, BCC
DM tipo II
DM tipo II + albuminuria o ERC
ERC
ERC + albuminuria
Síndrome metabólico
BB = beta bloqueadores; BRM = bloqueadores del receptor de mineralocorticoide; DM = diabetes mellitus