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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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- No utilizarlos si el paciente tiene antecedentes de angioedema por ARAII. Pacientes que hayan
presentado angioedema con IECA pueden usar un ARAII después de al menos 6 semanas de
discontinuado el IECA.
- No usarlos en el embarazo al igual que los IECA por riesgo de teratogénesis.
Con el uso de ARAII (y también con IECA) puede ocurrir un aumento del 10% al 25% en
la creatinina sérica en algunos pacientes con ERC ya que al bajar la presión intraglomerular (con lo
cual disminuye la albuminuria), la creatinina puede aumentar hasta un 30% debido a la reducción
simultánea de la velocidad de filtración glomerular
(13)
. Si esta disminución es mayor, debe investigarse
otra causa (contracción del volumen, uso de nefrotóxicos o enfermedad renovascular
(14)
.
Estudios clínicos relevantes con ARAII en pacientes hipertensos.
Existen 3 estudios clínicos importantes evaluando comparativamente el impacto del
tratamiento antihipertensivo con ARAII en pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular elevado,
publicados a principios de la década pasada, 2 de ellos con impacto favorable al uso de esta clase
de antihipertensivos (Tabla 4).
Tabla Nº 4
Estudios clínicos relevantes con ARAII en pacientes hipertensos
Conclusiones
En las últimas 2 décadas los ARAII han demostrado ser altamente efectivos en el tratamiento
de la HTA y sus comorbilidades. Además tienen un muy buen perfil de seguridad y tolerabilidad
que permite mejorar la adherencia al tratamiento antihipertensivo y nuestra capacidad clínica para
el control de la HTA.
Estudio (ARAII)
Comparado con
Población
Diferencia en
PAS (mm Hg)
Resultado
LIFE
(21)
(losartán)
Atenolol
Hipertensos con HVI
–1
26% AVC (P <0.001)
VALUE
(22)
(valsartán)
Amlodipino
Hipertensos de alto
riesgo CV
+2.2
sin diferencia significativa
en eventos CV
SCOPE(
23)
(candesartán)
Diuréticos/
placebo
Hipertensos
≥
70 años
–3.2
28% AVC no fatal (P = 0.04)