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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
nervioso central y constituye un factor de riesgo de edema cerebral. Sólo se debe usar bicarbonato en
infusión continúa (1-2 mmol/kg en 60 minutos) cuando hay un pH menor 6,9.
El control glicémico es horario, gasometría venosa y electrolitos cada dos horas y realizar
balance hídrico estricto. El control de glicemia y de cetonas se puede realizar con método
capilar. Debemos procurar un descenso gradual de la glicemia posterior a la primera etapa de
hidratación (<100 mg/dl/hr) y no se recomienda el uso de insulina en bolos, ambos se han
asociado a mayor riesgo de edema cerebral.
Si el cambio de glicemia es mayor (glicemia <250 mg/dl), pero la acidosis continua (pH
<7,3), no se disminuye la infusión de insulina y se agrega aporte de glucosa con una infusión
de suero glucosado al 5%, sodio 70 mEq/L, con potasio
(calcular un aporte de 1 U de insulina
por 4 grs. de glucosa). En esta situación el paciente queda con dos matraces: Insulina y
solución glucosada con electrolitos.
Si por el contrario la glicemia no disminuye reevaluar el aporte de volumen, la presencia
de infección y/o aumentar dosis de insulina usada. Si las condiciones del paciente lo permiten
se prueba tolerancia oral con líquidos sin azúcar.
Esta etapa de corrección de la acidosis puede durar muchas horas, dependiendo de la
severidad de la acidosis y la resistencia a la insulina presente. Si el paciente no tiene dolor
abdominal y vómitos, se puede probar tolerancia oral con líquidos sin azúcar.
Etapa 3: Cambio a insulina cristalina subcutánea cada 6 horas
Al corregirse la acidosis (pH >7,3, HCO3 >18 mEq/lt), se puede comenzar la
insulinoterapia subcutánea. La infusión de insulina endovenosa se debe continuar hasta media
hora después de colocar la insulina regular o ultrarrápida.
En este momento se puede aportar una insulina basal e iniciar la insulina prandial con las
comidas. La alternativa de usar insulina cristalina 0,25 U/kg cada 6 horas con régimen
isoglucídico (los hidratos de carbono se fraccionan en 4 comidas iguales) puede ser una
alternativa para usar en forma breve y de transición. Durante esta etapa se debe continuar la
reposición de potasio, gluconato de K 2-3 mEq/kg/día vía oral, según kalemia.
El cálculo de la dosis de insulina a recibir se realiza en base a la edad del paciente y a la
severidad del cuadro inicial. Según la edad del niño se aconsejan las siguientes dosis totales
diarias de insulina paciente prepuberal: 0,75-1 U/kg/d, puberal 1-1,2 U/kg/d. La insulina se
reparte en insulina basal y prandial según el esquema de insulina que se utilizará:
a. Basal con glargina o levemir e insulina prandial. Se administra 50% de la dosis total diaria en la
basal y el 50% restante en insulina prandial. Se administra 15%-20% de la dosis total de insulina
como prandial previo al desayuno, almuerzo y cena. Colaciones optativas pequeñas (10 gr).
b. Basal con NPH. Se administra 2/3 dosis total mañana y 1/3 dosis total a la cena.
En el desayuno a la vez se administra 2/3 y 1/3 de la dosis total matinal como NPH y
prandial respectivamente.
Al almuerzo se administra una dosis más pequeña de insulina prandial (cristalina o ultrarrápida).
A la cena se inyecta 2/3 y 1/3 de la dosis total vespertina como NPH y prandial respectivamente.
Colación de la mañana 15-20 gr (cubierta por NPH). Colación de la tarde (“te”) sólo 5 o 10 gr.
El control de glicemia capilar debe realizarse al menos predesayuno, prealmuerzo, precena y
a las 2 o 3 AM y se sugiere control posprandial para ajuste de la insulina prandial.
Tipo de insulina
Inicio acción
Acción máxima
Duración de acción
NPH
2-4 hrs
4-12 hrs
12-24 hrs
Glargina (análogo basal)
2-4 hrs
No presenta peak
20-24 hrs
Levemir (análogo basal)
1-2
6-12
18-24 hr
Insulina cristalina
30-60 min
2-4 hrs
5-8 hrs
Insulina ultrarrápida
15 min
60-180 min
3-5 hrs