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Hipoglicemia
María Verónica Mericq G.
Definición
Existe una gran confusión respecto al nivel de glicemia a utilizar a partir de las
definiciones utilizadas desde Cornblath en 1960, basadas en un enfoque estadístico que no da
certeza de la indemnidad en el futuro. Actualmente se define un nivel de glicemia
fisiológicamente seguro (objetivo terapéutico) >60 mg/dl, de riesgo 60-50 mg/dl y niveles de
hipoglicemia <50 mg/dl. Se debe considerar que los hemoglucotest surgieron para monitorizar
diabéticos y no son precisos en niveles de glicemia baja. Esta definición es válida a toda edad,
porque no existe evidencia que los recién nacidos sean capaces de extraer más glucosa a través
de la barrera hematoencefálica que los adultos y no tienen sustratos alternativos a la glucosa
(cetogénesis inmadura y poco eficiente).
Sistemas de ayuno y hormonas involucradas
A. Glicogenólisis hepática: Glucagón y epinefrina.
B. Gluconeogénesis hepática: Epinefrina y cortisol.
C. Cetogénesis hepática: Hormona de crecimiento (GH) a través de aumentar lipólisis y
epinefrina directa e indirectamente a través de supresión de insulina.
La coordinación está dada por sistema endocrino: Insulina (suprime los 3 sistemas),
balanceada por hormonas contrarreguladoras: Cortisol, GH, glucagón y epinefrina.
Los niveles de algunos combustibles y hormonas claves al momento de la hipoglicemia son muy
útiles en el diagnóstico. En un niño normal ayunado hasta la hipoglicemia los depósitos de glucógeno
deben estar depletados, los sustratos neoglucogénicos deben disminuir levemente respecto al estado
posprandial, lactato <1,5 mM, los ácidos grasos libres deben haberse triplicado (1,5-2,0 mM) y el
hidroxibutirato aumenta 50-100 veces (2-5 mM) , la insulina se hace indetectable (<2 uM/ml), y
aumenta la GH (>10 ng/ml), cortisol (>18 mg/dl) e IGFBP1 (>125 ng/ml). Una comparación de esta
situación normal con lo que ocurre en el paciente durante una hipoglicemia orienta a la causa
subyacente. La muestra crítica puede también obtenerse durante una crisis “espontánea”.
Etiologías más frecuentes
Menor de 1 año
Mayores de 1 año
Hiperinsulinismo (60%)
Hipoglicemia cetósica
Errores innatos del metabolismo (25%)
Medicamentos (insulina, etanol, B-bloqueador, sulfonilureas)
Hipopituitarismo (15%)
Insulinoma
Cuadro clínico
Neonato: Inespecíficos como hipotonía, succión lenta, enfriamiento, temblor y/o convulsiones.
Macrosomía fetal, hernia umbilical y fosetas auriculares: Síndrome de Beckwith Wiedemann.
Lactante y niño mayor: Taquicardia, sudoración, irritabilidad y otros que reflejan neuroglucopenia.
Laboratorio
Realizar muestra crítica espontánea o inducida con ayuno con glicemia <50 mg/dl
incluyendo lo explicitado en Tabla 1. Dependiendo de la sospecha diagnóstica dejar muestra