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– Biopsia renal: Para establecer severidad del compromiso renal, grado de actividad/fibrosis
glomerular. Útil para decisiones terapéuticas y pronóstico.
Criterios diagnósticos
La presencia de cuatro criterios de la Academia Americana de Reumatología (ACR)
revisados en 1997 en forma simultánea o sumatoria confirman el diagnóstico de LES.
1. Erupción malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las regiones malares, que respeta los pliegues
nasolabiales (en alas de mariposa).
2. Rash discoide: Eritema solevantado en parches con cicatrices queratósicas adherentes y
taponamiento folicular; en las lesiones más antiguas pueden presentarse cicatrices atróficas.
3. Fotosensibilidad: Erupción cutánea como reacción exagerada a la exposición solar.
4. Úlceras orales o nasofaríngeas, habitualmente indoloras.
5. Artritis no erosiva de dos o más articulaciones periféricas, con dolor, aumento de volumen
o derrame.
6. Serositis: Dolor pleurítico, frotes o evidencia de derrame pleural, o pericarditis documentada
por ECG, EKG, frote o evidencia de derrame pericárdico.
7. Compromiso renal: Proteinuria persistente mayor de 0,5 g/día o cilindruria de eritrocitos,
hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos.
8. Compromiso neurológico: Convulsiones, psicosis, otros síndromes definidos por la ACR.
9. Compromiso hematológico: Anemia hemolítica con reticulocitosis, leucopenia menor de
4.000/mm
3
en dos o más ocasiones, linfopenia menor de 1.500/mm
3
en dos o más ocasiones,
trombocitopenia menor de 100.000/mm
3
en ausencia de medicamentos causales.
10. Alteraciones inmunológicas: Anticuerpos anti-ADN de doble hebra, anti-Sm, anticuerpos
antifosfolípidos (anticuerpos IgG o IgM anticardiolipina, anticoagulante lúpico), VDRL
falsamente positivo.
11. Anticuerpos antinucleares en título anormal, por inmunofluorescencia o su equivalente en
ausencia de fármacos conocidos que se asocian con síndrome de “lupus inducido por
medicamentos”.
Diagnóstico
Se basa en la evaluación clínica, la aplicación de los criterios diagnósticos y el laboratorio.
Por su compromiso multisistémico el LES puede presentarse con una amplia gama de
manifestaciones y debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de fiebre inexplicable,
artritis, erupción cutánea, citopenias, alteraciones neurológicas, cardiopulmonares y
nefropatías.
Tratamiento
Debe ser individualizado, según las manifestaciones clínicas y su gravedad.
– Fotoprotección.
– Corticoides: Son un pilar fundamental para formas más graves con compromiso de órganos
vitales. Por vía ev (metilprednisolona en bolos) en etapa aguda o de inducción; prednisona
en dosis altas o bajas para mantención. Limitaciones: Efectos inconvenientes múltiples.
– Hidroxicloroquina: Mayor efecto sobre compromiso de piel y articulaciones. Produce
alteraciones retinianas.
– Antiinflamatorios (AINEs): Para artralgias y artritis, compromiso leve. Limitaciones:
Toxicidad renal, gástrica, hepática.
– Inmunosupresores: Azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato mofetil, metotrexato.
– Tratamiento del síndrome antifosfolípido.
– Inmunomoduladores: Inmunoglobulina endovenosa en exacerbaciones o infecciones graves.
Inmunología-Reumatología