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hiper aireación. La radiografía de tórax típica aparece inicialmente con infiltrados parenquimatosos
difusos. El surfactante es inactivado por los ácidos biliares del meconio, dando lugar a atelectasia
localizadas. La combinación de alteración ventilación/perfusión e inflamación pulmonar puede
desencadenar la vasoconstricción de la vasculatura pulmonar que conducen a la hipertensión
pulmonar (HTPP). Se debe confirmar con ecocardiograma. El neumomediastino, neumotórax e
HTPP son comunes en el SAM. Clásicamente el SAM se caracteriza por la presencia de un SDR
intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia.
La terapia está centrada en el manejo de la HTPP. El reemplazo con surfactante exógeno es una
práctica común y reduce la necesidad de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) y el
riesgo de neumotórax. El óxido nítrico inhalado es un vasodilatador pulmonar selectivo sin efectos
sistémicos y se utiliza con ventilación de alta frecuencia en casos graves de SAM para mantener
una oxigenación y ventilación adecuadas y reducir la necesidad de ECMO. La iniciación de una
terapia antibiótica de amplio espectro es apropiada porque el meconio es un medio de crecimiento
para los organismos gramnegativos.
La incidencia de SAM está en disminución, en gran parte debido a la mejora de la atención
obstétrica y durante el parto y los minutos posteriores. Existen fuertes evidencias de que la aspira-
ción oro-nasofaríngea al momento de salir la cabeza del canal del parto, la intubación y la succión
endotraqueal de niños vigorosos no disminuyen el SAM ni sus complicaciones, y puede incluso
causar daño. Algunas investigaciones y opiniones de expertos apoyan la inducción del trabajo de
parto antes de las 41 semanas como medida preventiva de SAM.
El compromiso pulmonar residual es común después del SAM. Hasta el 50% de los niños
afectados son diagnosticados con enfermedad reactiva de las vías respiratorias durante los prime-
ros 6 meses de vida, y la insuficiencia pulmonar persistente se observa en niños de hasta 8 años
Neumotórax
El neumotórax se define como aire en el espacio pleural. Puede ocurrir de forma espontá-
nea o secundaria a afecciones como neumonía, aspiración de meconio, ventilación o anomalías
congénitas de los pulmones y se observa a menudo en neonatos que reciben apoyo respiratorio,
especialmente con ventilación mecánica invasiva, o que han recibido reanimación vigorosa. La
forma espontánea se describe hasta en el 1% de los recién nacidos, aunque sólo alrededor del
10% de estos son sintomáticos. Una reciente serie estadounidense mostró que el 0,56% de todos
los nacimientos se complicaron por neumotórax, siendo los RN de bajo peso (< 2.500 g) de mayor
riesgo. La presentación clínica puede variar de signos leves a severos de dificultad respiratoria.
La
radiografía de tórax confirma el diagnóstico y puede establecer causa subyacente. El tratamiento
depende de la condición clínica y del tamaño del neumotórax. Los neumotórax pequeños se tratan
a menudo de manera conservadora, especialmente si son asintomáticos, pero los más grandes
asociados con los síntomas requieren drenaje torácico. El neumotórax a tensión requiere una
descompresión urgente con aguja seguida de inserción de drenaje torácico.
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