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Óxido Nítrico inhalatorio (iNO)
- Mejora oxigenación rápidamente.
- Aprobado por FDA en > 34 semanas.
- Dosis 5 a 20 ppm.
- No usar dosis > por efectos adversos. Indicado con IO > 15 a 20.
- Falla respuesta en 30 a 40% (mal desarrollo vascular).
- Puede haber efecto rebote con suspensión.
- Sildenafil: Inhibidor PDE5, potente y relativamente selectivo. Tiene acción sinérgica con iNO.
Efectos en presión arterial sistémica, ¿exacerbación de retinopatía del prematuro?
Dosis: 1 a 2 mg/kg/dosis c/6 a 8 horas vía oral.
- Bosentan: Inhibidor de endotelina 1 Dosis: 1 mg/kg cada 12 horas vía oral.
- Milrinona: Inhibidor de la PDE3. Tiene acción sinérgica con iNO. Dosis: 0,2 a 0,75 ug/kg/min.
Tiene indicación cuando existe disfunción ventricular izquierda (shunt izquierda a derecha por
foramen oval).
Manejo hemodinámico
El objetivo es mantener el volumen vascular adecuado que permita asegurar una presión
arterial sistémica normal. Presión arterial media (PAM): 50 a 60 mmHg, con oxemia adecuada.
Considerar:
- Uso de expansores de volumen: Suero fisiológico y transfusión de glóbulos rojos para mante-
ner Hto
≥
35 a 40%.
- Uso de drogas vasoactivas:
Dopamina: Dosis 2 a 20 ug/kg/min.
Dobutamina: Dosis 2 a 15 ug/kg/min.
Adrenalina: Dosis 0,02 a 0,1 ug/kg/min. Dosis mayores monitorizar con ecocardiografía.
Noradrenalina: Dosis 0,02 a 0,5 ug/kg/min. Dosis mayores monitorizar con ecocardiografía.
- Considerar uso de corticoides precozmente o, si no hay respuesta a drogas vasoactivas: Hidro-
cortisona: Dosis 1 mg/kg.
- Sedación y Parálisis:
Uso de opioides: Fentanyl 2 a 5 ug/kg/h.
Uso de benzodiazepinas: Midazolam 20 a 60 ug/kg/h.
Parálisis: No se recomienda el uso de rutina.
Bibliografía
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