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en consideración que la corrección rápida del trastorno osmolar puede provocar edema cerebral
y eventualmente coma y muerte.
El correcto manejo depende de un diagnóstico acertado, considerando las siguientes situa-
ciones:
1. Usar la osmolaridad o densidad urinaria para establecer la indemnidad de eje ADH-Riñón. En
esta sección se discute el manejo de la deshidratación hipernatrémica con eje ADH-Riñón con-
servado. En esta situación se espera una densidad urinaria elevada (1.020 o más en ausencia
de glucosuria).
2. Al calcular las necesidades basales de mantención se debe aportar el 75% de las necesidades
basales de agua más el requerimiento total de electrolitos, debido a que la hipernatremia es
un estímulo para la secreción de ADH, es decir, es una condición de antidiuresis.
3. Estimar correctamente el déficit de volumen no es fácil, tomando en consideración que en la
hipernatremia hay salida de agua del LIC al LEC, lo que enmascara el real grado de deshidra-
tación.
4. Si existe hipovolemia con compromiso hemodinámico, el primer paso debe ser la reanimación
con solución isotónica, evitando la sobrecarga de volumen. Una vez estabilizado el paciente,
se puede continuar con la corrección del trastorno osmolar y de la deshidratación.
Cálculo del déficit de agua:
Déficit de H
2
O =%ACT x peso (kg) x [(Na
+
actual/140)-1]
Este déficit estimado debe corregirse en dos días si la natremia es menor de 165 mEq/L o en
3 días si es mayor de esa cifra.
El objetivo es no provocar un descenso del sodio mayor a 8 mEq/L/día o 0,4 mEq/L/hora. La
mayoría de los eventos adversos graves neurológicos ya mencionados, ocurren con correcciones
de 1 mEq/L/hora.
Como en el caso anterior, el manejo de una deshidratación hipertónica requiere de un control
clínico y de laboratorio cuidadoso, vigilando el descenso de la natremia cada 6 horas con elec-
trolitos plasmáticos. Si el descenso de la natremia es mayor de lo esperado, se debe disminuir la
velocidad de aporte de líquido. En caso de presentar síntomas neurológicos por la corrección, por
ejemplo, convulsiones, es necesario aumentar la natremia administrando NaCl 3%.
Ejemplo:
Lactante de 1 año de edad, 10 kg de peso. Ingresa con historia de diarrea líquida de
dos días de evolución, deshidratado y con Na
+
de 168 mEq/L. Densidad orina = 1.025.
Figura 1.