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- Fibrobroncoscopia: atelectasias persistentes, en episodios obstructivos agudos que no respon-
den a
β
agonistas, estridor permanente o sospecha de daño vía aérea.
- Polisomnografía en pacientes con apnea después de 32 semanas de EGC.
- TAC pulmonar
- Estudio funcional respiratorio y test de provocación bronquial (ejercicios y/o metacolina) a los
6 años. Test de marcha desde los 4 años.
- Interconsulta a cardiología, nefrología (uso crónico de diuréticos), neurología, oftalmología,
otorrinolaringología.
Tratamiento
- Nutricional: Asegurar aporte nutricional óptimo: 140-180 cal/kg/día. Limitar hidratos de car-
bono: 45% de las calorías totales. Proteínas: 4 g/kg/día. Mantener aumento ponderal entre
15 a 30 g/día.
- Vitaminas y elementos trazas: ACD, Fierro, ácido fólico y sulfato de Zinc a dosis habituales.
- Calcio: en presencia de enfermedad metabólica ósea. Dosis 45-90 mg/kg/día (al aporte externo
hay que restarle lo que trae la leche)
- Oxígeno: mantener saturación entre 95-97% durmiendo, alimentándose y en vigilia.
Se recomienda suplemento de O
2
para mantener SaO
2
de 95% en aquellos niños con retina
madura o con hipertensión pulmonar y de 92-94% en aquellos pacientes con retina inmadura.
- Diuréticos: Furosemida 2-4 mg/kg/día. Usar por períodos cortos: 3-7 días. Una vez estabilizado
cambiar a hidroclorotiazida 1mg/kg/día asociado a espironolactona 3 mg/kg/día. Suspender
previo al término de oxígenoterapia.
- Broncodilatadores:
β
2 agonistas Salbutamol. Mantener sólo según necesidad y si se obtiene
una buena respuesta clínica. Contraindicado en pacientes con broncomalacia, en ellos preferir
anticolinérgicos: Bromuro de Ipatropio.
- Esteroides sistémicos: períodos cortos en exacerbaciones agudas. Prednisona 1-2 mg/kg/día
por 5 días.
- Esteroides inhalatorios: en pacientes con sibilancias recurrentes y que responden a broncodila-
tadores, con historia familiar de asma o atopía (padres y/o hermanos). Idealmente Fluticasona
50 µg o equivalente (a la dosis menor que pueda controlar síntomas). Administrar siempre con
espaciador.
- Kinesiterapia respiratoria: en hipersecretores o atelectasias, manteniendo oxigenación adecua-
da durante el procedimiento para evitar aumentar la hipertensión pulmonar.
- Esquema de vacunación: de acuerdo a edad, según Programa Nacional de Inmunizaciones
(PNI). Vacuna antiinfluenza en mayores de 6 meses de edad hasta los 7 años de edad. Debe
incluir a su grupo familiar hasta los 2 años de edad.
- Anticuerpos monoclonales anti VRS, dosis: 15 mg/kg intramuscular, cinco dosis (mayo a sep-
tiembre) según Programa Profilaxis VRS con Palivizumab Ley 20.850 Ricarte Soto (LRS).
Criterios de inclusión Programa de profilaxis VRS con Palivizumab para prematu-
ros con y sin diagnóstico de Displasia Broncopulmonar (LRS)
- Prematuros con DBP, EG < 32 semanas, de < 1.500 g, que al inicio del período de máxima
circulación viral tengan menos de 1 año de edad cronológica.
- Prematuros sin DBP, EG < 29 semanas, que al inicio del período de máxima circulación viral
tengan menos de 9 meses de edad cronológica.
- Se incluirán a los respectivos hermanos gemelos.
Recomendaciones generales
Educación a los padres, reforzando en cada consulta lo siguiente:
- No asistir a sala cuna los 2 primeros años de vida.
- Lavado de manos.