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Diagnóstico
La clínica y radiología no son específicas por lo que el diagnóstico debe apoyarse en otros
elementos:
- Bacteriología: (baciloscopia en expectoración directa o provocación con solución salina hipertó-
nica, contenido gástrico o, en condiciones de excepción, por fibrobroncoscopia); rendimiento
bajo por tratarse de lesiones con poca población bacilar; el cultivo tiene la desventaja de ser
de información tardía.
- PPD: Se considera (+) una inducción igual o mayor de 10 mm. Un PPD menor puede tener im-
portancia en el menor de 5 años, no vacunados con BCG y bajo ciertas condiciones clínicas de
inmunodepresión, Su gran limitación es que no distingue entre los infectados y los enfermos
TBC. Es sospechoso de enfermedad un PPD sobre 15 mm.
- Conversión o viraje tuberculínico: cuando la reacción al PPD aumenta de < 10 mm a > 10 mm
de induración con una diferencia de 6 mm. Si esto ocurre dentro del plazo de 2 años, se consi-
dera infección reciente. Se debe considerar el efecto booster sin que implique necesariamente
infección reciente.
- Biopsia: gran rendimiento en TBC extrapulmonares.
- Detección de antígenos y anticuerpos.
- Reacción de polimerasa en cadena (PCR): técnica basada en la amplificación del ADN del
micobacterio; es rápida, tiene alta especificidad en cavidades cerradas, pero es de alto costo.
- Interferón Gama (IGRA): no ha demostrado ser mejor que el test de tuberculina (con la posible
excepción de pacientes VIH+), sin embargo, tiene utilidad en niños > 5 años para diferenciar
test tuberculina positivo debido a vacunación BCG.
Tratamiento
Se basa en la asociación de drogas bactericidas y bacteriostáticas.
TBC infantil pulmonar o extra pulmonar sin confirmación bacteriológica
Drogas
Fase diaria (2 meses o 50 dosis)
Fase trisemanal (4 meses o 48 dosis)
Isoniacida
10 mg/kg
15 mg/kg
Rifampicina
15 mg/kg
20 mg/kg
Pirazinamida
35 mg/kg
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TBC pulmonares y extrapulmonares con baciloscopias positivas y formas diseminadas
Drogas
Fase diaria (2 meses o 50 dosis)
Fase trisemanal (4 meses o 48 dosis)
Isoniacida
10 mg/kg
15 mg/kg
Rifampicina
15 mg/kg
20 mg/kg
Pirazinamida
35 mg/kg
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Etambutol
20 mg/kg
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No se ha demostrado que el etambutol tenga toxicidad ocular a las dosis y tiempos indicados.
Meningitis-TBC
Drogas
Fase diaria (2 meses o 50 dosis)
Fase trisemanal (7 meses o 84 dosis)
Isoniacida
10 mg/kg
15 mg/kg
Rifampicina
15 mg/kg
20 mg/kg
Pirazinamida
35 mg/kg
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Etambutol
20 mg/kg
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Prednisona: 2 mg/kg por 15 días con máximo de 40 mg, disminuir en 25% semanal.