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Pseudomonas aeruginosa:
Tratamiento con tobramicina inhalada cada 12 horas en ciclos de
un mes, seguido de un mes de descanso, permanente.
Estafilococo dorado:
Se tratan sólo las exacerbaciones, no la infección crónica.
Infección Intermitente:
Presencia de cultivos positivos en menos de la mitad de las muestras
durante 1 año calendario.
Pseudomonas aeruginosa
: Uso ambulatorio de tobramicina en aerosol por 1 mes.
Estafilococcus aureus
: Se tratan sólo las exacerbaciones, no la infección crónica: Tratar igual
que en la primera infección.
Broncodilatadores
β
2
agonistas de acción corta:
Deben usarse en aerosol presurizado con aerocámara antes
de: kinesiterapia, tratamientos nebulizados y del ejercicio. También a libre demanda en aquellos
pacientes que presentan clínicamente sibilancias y que demuestran respuesta broncodilatadora
significativa.
β
2
agonistas de acción prolongada:
En los casos de hiperreactividad bronquial grave y en los
que se demuestren beneficios clínicos y/o funcionales utilizar en aerosol presurizado con aerocá-
mara, asociado SIEMPRE a corticoide inhalado, en mayores de 2 años.
Corticoesteroides
Corticoides sistémicos:
En obstrucción aguda severa de la vía aérea como cura corta de 5-7
días, en dosis de 1-2 mg/kg/día con tope de 40 mg/día, en dosis única matinal. El uso rutinario
está contraindicado por sus efectos adversos, salvo en el tratamiento de la aspergillosis bronco-
pulmonar alérgica y en condiciones excepcionales debidamente evaluadas por especialista.
Corticoides inhalatorios:
Solo en pacientes con hiperreactividad bronquial comprobada.
DNAsa inhalatoria
a) Usar en exacerbaciones durante la hospitalización: una nebulización diaria.
b) Uso crónico en pacientes estables > 6 años, capaces de realizar pruebas de función pulmonar
reproducibles (variabilidad entre test < 5%) y en preescolares con enfermedad moderada a
severa. Dosis: 2,5 mg (2,5 ml), sin diluir, con nebulizador PARI LC jet plus y compresor Pro Neb
hasta que se consuma todo (10 a 15 minutos) diariamente. Previa a la nebulización administrar
2 puff de
β
2 agonistas y posterior a ella una sesión de kinesiterapia. En < 6 años la indicación
será del especialista.
Solución hipertónica al 5-7%
Alternativa de bajo costo y segura. Al 7% se prepara con 2/3 de solución de NaCl al 10%,
diluida con 1/3 de agua bidestilada. De la solución resultante, nebulizar 4 ml 2 veces al día. En
lactantes nebulizar al 5% (mitad de cloruro de sodio y mitad de agua destilada) por 2 veces al día.
Usar sola o alternada con DNasa.
Secuencia para la admiración de terapia inhalatoria
Primero broncodilatador
β
2 agonista, seguido de DNasa o solución salina hipertónica, a los
30 a 60 min kinesioterapia y finalmente antibiótico. Recordar que el antibiótico debe usar otro
nebulizador.
Antiinflamatorios
Azitromicina: En pacientes que tengan o hayan tenido infección por
Pseudomonas aeruginosa
.
Usar tres veces por semana, una vez al día, en las siguientes dosis: < 25 kg: 10 mg/kg, 25-40 kg:
250 mg, > 40 kg: 500 mg.
Asistencia ventilatoria no invasiva
Útil en pacientes que requieren oxígeno nocturno, recomendable en pacientes en espera de
trasplante de pulmón como VNI nocturna. Rol complementario a la kinesiterapia.
Tratamiento nutricional
Aporte en lactantes de 1,2 a 1,7 veces las recomendaciones según edad, con 4 g/kg de pro-
teínas y en preescolares disminuir el aporte proteico a 3 g/kg (40% de las calorías lípidos, 7% de