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Insuficiencia hepática aguda y
trasplante hepático
Marcela Godoy P.
CAPÍTULO 8
Definición
Insuficiencia hepática aguda (IHA) se presenta en un niño con lesión hepatica aguda (transami-
nasas elevadas) sin antecedente de enfermedad hepatica crónica. Presenta coagulopatia definida
como INR (
International Normalized Ratio
)
≥
1,5 en presencia de encefalopatía hepática (EH) o INR
≥
2 en pacientes sin EH, que es irreversible con la administración de vitamina K ev.
Prioridades en el manejo
1. Establecer etiología.
2. Iniciar la terapia específica si existe.
3. Prevenir y tratar posibles complicaciones.
4. Instaurar racionalmente terapias de detoxificación y de regeneración.
5. Pronosticar qué IHA requiere trasplante hepático.
1. Establecer etiología: causas más frecuentes
Lactante < 1 año
- Metabólica: hepatitis aloinmune, galactosemia, tirosinemia, fructosemia, Enf. mitocondrial,
Niemann Pick tipo C.
- Infecciosa: virus herpes, echovirus, parvovirus B19, hepatitis B, Epstein Barr, enterovirus, cito-
megalovirus,
E. coli
.
Niños
- Metabólica-inmune: hepatitis autoinmune, Sd. hemofagocítico, enfermedad de Wilson, en-
fermedad mitocondrial.
- Infecciosa: hepatitis A-B-C-D-E, virus Epstein Barr, leptospirosis.
- Drogas: acetaminofeno, ácido valproico, ácido acetilsalicílico, isoniazida.
Adolescentes
- Metabólica-inmune: hepatitis autoinmune, Defecto de oxidación de ácidos grasos, Enfermedad
de Wilson.
- Infecciosa: hepatitis A-B-C-D-E.
- Drogas: paracetamol, ácido valproico, isoniazida.
- Tóxicos y venenos:
Amanita phalloides
, mercurio.
Clínica
Ictericia y compromiso de conciencia progresivos. Petequias, equimosis, sangramiento en sitios
de punción, hemorragias. Se debe buscar signos de enfermedad hepática crónica (hipertensión
portal) u otra enfermedad crónica y signos de infección. Medir tamaño del hígado (vigilar dismi-
nución de tamaño).
Laboratorio
- Hemograma: evaluar anemia, trombocitopenia.
- Perfil bioquímico completo incluyendo gamaglutamil transpeptidasa (GGT)
- Glicemia, gases y electrolitos plasmáticos, amonio.
- Tiempo de protrombina, INR.