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- Marcadores virales: serología para virus A, B, C, E, Epstein Barr, citomegalovirus, parvovirus
B19 y herpes.
- Ecografía abdominal: con doppler en busca de enfermedad hepática crónica y signos de hi-
pertensión portal.
- Estudio metabólico: acylcarnitina, ferritina, cupremia, cupruria, ácidos orgánicos en orina,
α
feto proteína, lactacidemia, piruvato, succinilacetona en orina.
- Toxicológico: frente a sospecha clínica de ingesta medicamentosa o cuando no es posible
definir la causa de IHA. Niveles de mercurio en orina.
- Inmunológico: sospecha de hepatitis autoinmune. Solicitar anticuerpos antimúsculo liso, ANA,
Ac anti LKM.
- Biopsia hepática: puede ser de utilidad para determinar la necesidad de algún tratamiento
específico.
- Biopsia de labio: sospecha de hepatitis aloinmune.
2. Iniciar terapia específica si existe
Hospitalizar siempre, de preferencia en un centro que tenga experiencia en el manejo de
insuficiencia hepática aguda y capacidad de realizar trasplante hepático.
a)
Monitorización en Unidad de Paciente Crítico:
signos vitales, balance de diuresis y peso. Eva-
luación permanente de compromiso conciencia (escala de coma).
b)
Nutrición:
aporte calorías 150% de las recomendadas para la edad. Restricción proteica solo
en encefalopatía III a IV. Evitar deshidratación.
Evitar hipoglicemia manteniendo aporte de glucosa en infusión 4 a 6 mg/kg/min.
c)
Hemodinamia:
colocar catéter venoso central, lo que permite aportar un adecuado volumen,
administrar coloides, cristaloides, medicamentos si son requeridos.
d)
Coagulopatía:
se desarrolla disfuncion plaquetaria, hipofibrinogenemia y deficit de vitamina
K. No se recomienda corrección de rutina. Inicialmente vitamina K1 (Konakion
®
) ofrece la po-
sibilidad de corregir coagulopatía reversible en dosis de 0,5 mg/kg/d endovenoso por 3 días.
(dosis máxima 10 mg/día). Plasma fresco congelado en pacientes con sangrado significativo,
previa realización de procedimientos invasivos o en coagulopatia severa.
Crioprecipitado administrar en hipofibrinogenemia severa < 100 mg/dl.
Transfusion de plaquetas: realizar si el recuento es < 20.000/mm
3
o si hay hemorragia signi-
ficativa con recuento de plaquetas < 50.000/mm
3
. Recuento de plaquetas de > 50.000/mm
3
se considera seguro para realizar procedimientos invasivos.
e)
Neurológico:
evitar medicamentos que interfieran evaluación del nivel de conciencia. Si se
encuentra en encefalopatía III o IV de la escala de coma de encefalopatía hepática, considerar
intubación endotraqueal y la monitorización de la presión intracraneana.
f)
Ascitis:
restricción de aporte de sal. Diurético: inicialmente espironolactona 2 a 3 mg/kg/d c/8-
12 horas oral. Furosemida se podría adicionar en dosis de 0,5 a 1 mg/kg/dosis c/8 horas, sólo si
no hay respuesta a espironolactona y con monitorización permanente de natremia y kalemia.
En ascitis refractaria, se ha intentado shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS).
Siguiente alternativa es el trasplante hepático.
g)
Hiperamonemia:
evitar infecciones y hemorragia digestiva. Administrar lactulosa y antibioticos
no absorbibles (neomicina y rifaximina), es controversial. En adultos existen estudios con l-
ornitina fenilacetato (LOPA).
h)
Prevención hemorragia digestiva alta:
administración profiláctica de inhibidores de la bomba
de protones: omeprazol en dosis de 1 a 2 mg/kg/d ev.
i)
Síndrome hepatorrenal:
prevenir evitando factores precipitantes como infección, hemorragia
digestiva y paracentesis de gran cuantía. Sospechar frente al aumento de creatininemia, dis-
minución de filtración glomerular y ascitis refractaria
j)
Transporte:
trasladar de forma segura y oportuna a una Unidad de Cuidados Intensivos Pe-
diátricos en un centro de TH. Si el niño presenta EH grado III o IV debe ser intubado previo al
traslado. Monitorización continua de frecuencia cardíaca, oximetria de pulso y presión arterial
durante el transporte. Disponer durante el traslado de drogas vasoactivas por si fuera necesaria
su utilización.