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frecuentemente ingeridos son falsos pearcing, magnetos que simulan dulces, artículos de escri-
torio y juguetes pequeños. El mayor riesgo es la formación de fístulas entero entéricas frente a
ingesta de múltiples magnetos que alcanzan asas adyacentes, con complicaciones asociadas como
perforación, peritonitis, necrosis o isquemia intestinal. Actualmente, contienen neodimio, que
aumenta la fuerza de atracción cinco veces, pudiendo causar lesiones más graves y más precoces.
A veces es difícil determinar la presencia de uno o más magnetos en una radiografía AP por lo
que se recomienda tomar también una radiografía lateral; considerar espacio entre magnetos para
evaluar si existe riesgo de atrapamiento de la pared intestinal.
Las indicaciones y momento de la intervención va a depender de múltiples factores: tamaño
del paciente, localización anatómica y tiempo desde la ingestión. Si el magneto se encuentra
en el esófago, estómago o intestino y el paciente no es capaz de manejar sus secreciones está
indicado la extracción endoscópica emergente (< 2 horas independiente del ayuno); si hay
capacidad de manejo de secreciones se requiere extracción endoscópica urgente (< 24 horas
utilizando las guías de ayuno). Los CE que son muy largos requieren extracción quirúrgica.
Cuando se ha identificado un solo magneto, sin mayores complicaciones, puede no requerir
extracción endoscópica, pero esta debe ser considerada si el paciente tiene riesgo de nuevas
ingestas, está lejos de un centro endoscópico o manifiesta signos obstructivos (dolor, vómitos,
taquicardia). Si no se realiza endoscopia, se debe seguir la progresión a través del tracto diges-
tivo mediante series radiológicas: el pasaje espontáneo es más probable si el magneto ha pa-
sado el esófago, pero si hay falta de movimiento se debe considerar la extracción endoscópica
o quirúrgica. Considerar que dos magnetos fuertemente unidos pueden simular uno solo lo
que es de gran riesgo si se produce una separación distal y subsecuente atracción transmural.
Si existe duda en la radiografía considerar otro tipo de exámenes como fluoroscopia a bajas
dosis, escáner o ultrasonografía; si se mantiene la duda se sugiere laparoscopia que puede ser
diagnóstica y terapéutica. En presencia de múltiples magnetos (o un magneto más un objeto
de fierro) dentro de esófago o estómago, extracción endoscópica dentro de 12 horas de la
ingestión; si no se puede realizar la endoscopia o el procedimiento debe ser retardado a más
de 12 horas, considerar evaluación quirúrgica. Cuando múltiples magnetos pasan del estómago
se deben coordinar el gastroenterólogo con el cirujano y el manejo definitivo dependerá del
cuadro clínico: pacientes sintomáticos con evidencia de obstrucción o perforación requerirán
manejo quirúrgico y si el paciente está asintomático realizar endoscopia o colonoscopia si es
que están disponibles o en caso contrario realizar seguimiento radiológico cada 4 a 6 horas; si el
magneto avanza, se debe realizar una observación cuidadosa de las deposiciones para confirmar
su eliminación y en el caso de aparición de síntomas o falta de progreso se debe hospitalizar
para extracción definitiva.
Monedas
Es
el CE más frecuentemente ingerido en los niños. Los factores que influyen la probabilidad
de pasaje espontáneo incluyen posición en el esófago, edad del niño, y tamaño de la moneda.
El paso espontáneo se produce en el 30% y las localizadas en el tercio distal del esófago pueden
pasar antes de la extracción endoscópica en un 60% dependiendo de su tamaño y la edad del
paciente. Las monedas > 24 mm generalmente se impactan, especialmente en niños menores de
5 años de edad.
Las monedas en el esófago deben ser extraídas dentro de 24 horas de la ingestión para reducir
el riesgo de lesión esofágica o erosión a las estructuras vecinas: si el paciente está sintomático,
incapaz de manejar secreciones o con síntomas respiratorios se debe realizar una extracción
emergente, de lo contrario, la extracción puede ser retardada a las 12 a 24 horas. Realizar una
serie radiológica antes de la endoscopia debido a que un cuarto de las monedas en esófago pa-
san espontáneamente dentro de 8 a 16 horas. Si el tiempo de la ingestión es desconocido o se
sospecha que ha sido hace más de 24 horas, se requiere extracción urgente. En estómago, deben
tener un manejo expectante a menos que aparezcan síntomas digestivos: en pacientes asintomá-
ticos, instruir a los padres a revisar deposiciones para verificar su eliminación, y se debe realizar
un seguimiento radiológico cada 1 a 2 semanas hasta documentar la eliminación; si está retenida
después de 2 a 4 semanas, se debe realizar una endoscopia para su extracción.