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Diagnóstico diferencial
Recién nacido
- Común: sobrealimentación, exceso de abrigo, deshidratación, obstrucción anatómica, sepsis.
- Menos frecuente: hiperplasia suprarrenal, enfermedad metabólica.
Lactante menor
- Común: infecciones entéricas, síndrome coqueluchoídeo, estenosis hipertrófica del píloro,
alergia a proteína de leche de vaca.
- Menos frecuente: hiperplasia suprarrenal, enfermedad metabólica, acidosis tubular renal.
Preescolar y escolar
- Común: gastroenteritis, apendicitis, migraña, embarazo.
- Menos frecuente: pancreatitis, hepatitis, tumor cerebral, síndrome del vomitador cíclico, cólico
biliar o renal.
Exámenes
Pueden ser útiles para documentar la presencia de reflujo o de sus complicaciones, establecer
una relación causal entre el reflujo y síntomas, evaluar la terapia, y para excluir otras condiciones.
Debido a que ninguna prueba puede abordar todas estas preguntas, deben ser seleccionadas
cuidadosamente según la información buscada, y las limitaciones de cada prueba debe ser reco-
nocida.
pHmetría esofágica de 24 horas
- Medición válida cuantitativa de la exposición ácida esofágica comparada con rangos de nor-
malidad establecidos. Sin embargo, la severidad del reflujo ácido patológico no se correlaciona
consistentemente con severidad de los síntomas o complicaciones demostrables (calidad de
evidencia B).
- Permite evaluación del tratamiento médico o quirúrgico y estudiar síntomas ocultos.
Impedanciometría intraluminal multicanal con pHmetría
- Permite la detección de la frecuencia, altura y duración de los episodios de reflujo esofágico
independientes del pH (detecta pH ácido, débilmente ácido y no ácido).
- Su mayor ventaja sobre la pHmetría es que puede demostrar mejor correlación en tiempo
entre síntomas y reflujo. Si se combina con videopolisomnografía o manometría ha sido útil
en correlacionar síntomas como apnea, tos u otros síntomas respiratorios con episodios de
reflujo ácido (calidad de evidencia B).
- Faltan valores de normalidad en pacientes sanos de todas las edades para interpretar correc-
tamente sus resultados.
Estudios de motilidad
- Manometría esofágica puede ser anormal en pacientes con ERGE, pero estos hallazgos no son
lo suficientemente sensitivos o específicos para confirmar esta patología ni tampoco predecir
la respuesta al tratamiento médico o quirúrgico.
- Puede ser útil en detectar trastorno de motilidad en pacientes con fracaso de la terapia médica
con endoscopia normal.
Endoscopia digestiva alta con biopsia de esófago
- En sospecha de esofagitis y como herramienta de descarte de otras patologías. Su normalidad
no descarta RGEP (calidad de evidencia B).
- Signos y síntomas de alarma con indicación de EDA y biopsias.
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Hematemesis o melena.
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Disfagia o antecedente de impactación de alimentos.
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Reflujo que se mantiene después de los 2 años.
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Falla de crecimiento.
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Irritabilidad en niños y jóvenes con dificultades de comunicación.