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Granuloma proceso vocal, parálisis cordal
Caso 32
Mujer Edad: 42 años
Fecha: abril de 2012 Ocupación: casa
Tabaco: no Medicamentos: omeprazol 20 mg. /día, levotiroxina
Cirugía: Ca papilar de tiroides (2010) y Radioterapia
Técnica: Nasolaringofibroscopía y endoscopía rígida.
Antecedentes: parálisis laríngea izquierda postoperatoria por Ca papilar
de tiroides en 2010. Efectuó sesiones de terapia vocal por dos meses.
Refiere dolor cervical derecho y otalgia por dos meses, ‘ahogos’
nocturnos y posibles espasmos laríngeos. Toma omeprazol por dos años.
Rx EED mostró pequeña hernia hiatal por deslizamiento y RGE.
Descripción: laringe presenta pliegue vocal izquierdo paralizado en
posición paramediana, con borde libre cóncavo. El pliegue derecho
muestra excursión de abducción algo disminuida y se aprecia granuloma
del proceso vocal junto con edema de la cara inferior. En fonación se
produce adosamiento compensado por pliegue derecho, persistiendo
hiato por insuficiencia atrófica del izquierdo.
Conclusión:
Parálisis laríngea izquierda parcialmente compensada;
Laringitis por RGE con granuloma laríngeo.
Comentario: espasmos laríngeos se explican por episodios de reflujo
ácido nocturno en decúbito; otalgia refleja (anastomosis IXº y Xº par)
por sensibilidad del granuloma del aritenoides derecho que compromete
el cartílago. Tratamiento antirreflujo insuficiente, por síntomas y lesiones
atribuíbles al mismo. Se indicó 80 mg de esomeprazol/día. Control a tres
meses, sin espasmos y granuloma en regresión (derecha).