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Granulomas postintubación (2)
Caso 29
Hombre Edad: 64 años
Fecha: julio de 2009 Ocupación: jubilado
Tabaco: no Medicamentos: prostigmina (anticolinesterásico)
Cirugía: traqueostomía percutánea
Técnica: Nasolaringofibroscopía y endoscopía rígida.
Antecedentes: presentó en febrero 2009 miastenia gravis que debutó con
grave compromiso respiratorio, requiriendo intubación prolongada y
posteriormente traqueostomía percutánea. Refiere desde el alta disnea de
pequeños esfuerzos y disfonía acentuada.
Descripción: laringe presenta gran nodulación bilobulada de color rosado
pálido y áreas fibrinosas, con aspecto de granuloma postintubación,
asentada en la comisura posterior. El gran volumen de la lesión permite
observar solamente la zona de la comisura anterior de la glotis. Los
pliegues vocales parecen tener motilidad conservada.
Conclusión: Granuloma postintubación; Obstrucción severa de la glotis.
Comentario: intubación prolongada ocasiona necrosis de mucosa,
isquemia del cartílago subyacente y reacción inflamatoria exuberante, que
en este caso compromete severamente la permeabilidad glótica, causando
disnea significativa. Tratamiento con esomeprazol, prednisolona y
budesonida inhalada logra involución de las lesiones, sin necesidad de
otro procedimiento. Neurólogo tratante informa de control en marzo de
2014 en buenas condiciones, con uso ocasional de anticolinesterásico.
Gran lesión
inflamatoria que
ocupa espacio
supraglótico y produce
disnea de esfuerzos
asociada a miastenia.