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Prednisolona v/s Dexametasona
En 113 pacientes con Croup leve a moderado, de edades entre
3 a 142 meses, se comparó la frecuencia de reconsulta entre
2 grupos: la mitad recibió prednisolona 2 mg/k oral y el resto
dexametasona 0,15 mg/k oral. El primer grupo volvió a consultar
en un 29%, el segundo solo un 7% (20). Los autores comentan
que prednisolona y dexametasona parecieran ser igual de
eficaces cuando son administradas por primera vez a un
paciente con Croup, pero la reconsulta en un servicio asistencial
es más frecuente en los pacientes que recibieron prednisolona.
Esto podría explicarse por la menor vida media de esta última
(20). En nuestro medio la prednisona es el corticoide oral más
ampliamente utilizado (1mg/kg/día por 2-3 días), sin embargo
no existen investigaciones científicas que sustenten su eficacia.
Dosis de corticoides
No existen estudios que comparen una dosis versus múltiples
dosis. Se sabe que el efecto antinflamatorio de la dexametasona
se mantiene por dos a cuatro días por lo que parece innecesario
administrar dosis suplementarias, debido a que el cuadro clínico
por lo general se resuelve en 72 horas (20). Existen estudios
que evalúan distintas dosis de este medicamento, sin encontrar
diferencias significativas entre ellas (20). La dosis convencional
de dexametasona es de 0,6 mg/kg, sin embargo hay estudios
que sugieren que 0,15mg/kg también sería efectivo. Dosis más
altas podrían presentar mayor beneficio en Croup de mayor
severidad (21).
El uso de corticoides está asociado a menor uso de adrenalina,
menos re-consultas y menor tiempo de estadía hospitalaria. La
dosis óptima aún no está definida (22).
Adrenalina
Los efectos de la adrenalina se observan a los 10 minutos,
perdurando hasta dos horas. Se recomienda no utilizarla por
horario sino según respuesta clínica. Los efectos adversos más
frecuentes son taquicardia y palidez (23). En el Croup severo
disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía (24).
Se encuentran estudios que analizan el efecto de la adrenalina
común o racémica, observándose mejoría del puntaje clínico
a los 30 minutos (19,25,26). Ambos tipos de adrenalina son
igualmente efectivas. Una dosis de 0,5ml de adrenalina
racémica al 2,25% equivale a 5 ml de adrenalina común en
dilución 1/1000.
Otras terapias
Con respecto al uso de analgésicos, antipiréticos, antitusivos,
descongestionantes, broncodilatadores
β
2 de acción corta no
existen estudios que demuestren efectividad (19). El uso de anti-
inflamatorios no esteroidales no está avalado en la literatura en
laringitis obstructiva (19).
CONCLUSIONES
Luego de 50 años de controversia en el manejo del Croup, los
corticoides se han establecido como el tratamiento de elección
para su tratamiento. La adrenalina es útil como terapia de
acción rápida, mientras se espera la acción de esteroides. La
asociación de ambos fármacos ha mejorado los resultados del
tratamiento, evitando hospitalizaciones.
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Croup, tratamiento actual