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Neumol Pediatr 2015; 10 (3): 118 - 123
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Neumonía por bacterias atípicas: mycoplasma y chlamydia pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
y/o
Chlamydia Pneumoniae
. En los
reportes nacionales esta cifra alcanza entre el 17 y 34%; sin
embargo, estas cifras deber ser evaluadas con cautela, ya que
son datos de poblaciones adultas y con métodos diagnósticos
muy variables (2).
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
El
Mycoplasma pneumoniae
es una bacteria muy
pequeña, constituida por una triple membrana, carente de pared
celular, razón por la cual no se tiñe al gram y es resistente a
betalactámicos. Existen al menos 16 especies aisladas en
humanos, de las cuales
Mycoplasma pneumoniae
es la más
relevante y mejor conocida. Su pequeño genoma y capacidad
biosintética limitada explica su crecimiento fastidioso y
existencia parasitaria, con un período de incubación de 2 a 3
semanas. Dentro de sus componentes estructurales destaca la
adhesina P1, proteína de membrana que es necesaria para su
adherencia al epitelio respiratorio y que protege a la bacteria del
clearance mucociliar. Luego de la adherencia la bacteria provoca
ciliostasis, edema e infiltrado mononuclear y polimorfonuclear.
Se ha descrito como potente mitógeno de linfocitos T y B; esto
último estaría relacionado con la producción de reacciones
autoinmunes, dada la similitud de algunas adhesinas con HLA y
algunos tejidos humanos (4).
La neumonía por
Mycoplasma pneumoniae
alcanza
hasta un 40% del total de las neumonías en niños.Tradicionalmente
se ha postulado que se presenta preferentemente en escolares
y adolescentes, sin embargo hoy se sabe que en preescolares
la frecuencia es alta y probablemente sea esta población un
reservorio para la infección a mayor edad (4, 5). Se presenta de
forma endémica, con brotes en primavera y sobretodo en lugares
o comunidades cerradas. Puede comprometer sólo la vía aérea
superior en el 25% de los casos, provocando una infección leve
(otitis, faringitis) o asintomática (6). Los síntomas se desarrollan
gradualmente en días a semanas. En lactantes la infección puede
alcanzar hasta el 10% del total de infecciones respiratorias
del tracto inferior, y en escolares y adolescentes se encuentra
con mayor frecuencia la progresión a neumonía. Dentro de los
síntomas, la tos es el más constante descrito en la literatura,
desde coqueluchoidea hasta productiva, en la mayoría de los
casos de duración prolongada. Las manifestaciones pulmonares
suelen ser similares a las producidas por infecciones virales
como coriza, odinofagia y polipnea leve, destacando que además
es muy frecuente la coinfección con virus (4).
En un estudio descriptivo realizado en el Hospital
Clínico de la P. Universidad Católica de Chile entre los años
2000 y 2005, se analizaron las manifestaciones clínicas de
pacientes cursando con neumonía por
Mycoplasma pneumoniae
y
destaca que los síntomas referidos por los pacientes con mayor
frecuencia fueron fiebre, compromiso del estado general y
tos productiva. Con respecto a los signos, en la mitad de los
pacientes se encontró sibilancias, y en alrededor de dos tercios
de los casos crepitaciones (7). Una revisión Cochrane analiza
los síntomas y signos clínicos de pacientes con infección por
Mycoplasma pneumoniae
para realizar el diagnostico de esta
enfermedad. En esta publicación destaca que la ausencia de
sibilancias está asociado a la presencia de la enfermedad y el
dolor torácico dobla la probabilidad diagnóstica; sin embargo,
la información obtenida en este estudio es insuficiente para
establecer una relación entre la presencia/ausencia de estos y
Tabla 1.
Manifestaciones extrapulmonares
Tracto respiratorio superior
faringitis, otitis media, rinosinusitis
Dermatológicas
rash eritematoso maculopapular, vesicular, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson
Sistema nervioso central
encefalitis, meningoencefalitis, meningitis aséptica, Guillain Barré, poliradiculitis,
mielitis transversa, diplopía, confusión
Hematológicas
Anemia hemolítica
Gastrointestinal
Náuseas, vómitos, diarrea
Musculoesquelética
Mialgias, artralgias
Cardiaca
Miocarditis
Ocular
Conjuntivitis, uveítis, neuritis óptica, retinitis, hemorragia retinal,
Renal
Glomerulonefritis
otros