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Neumol Pediatr 2015; 10 (3): 111 - 117
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La nueva displasia broncopulmonar desde el punto de vista del neumólogo pediatra
Los niños más graves, que requieren ventilación
mecánica (VM) crónica, generalmente tienen daño neurológico
por hemorragia endocraneana, necesitan gastrostomía, tienen
mayor frecuencia de hipertensión pulmonar, y una mortalidad
de hasta un 20% (33). En un estudio de seguimiento de niños
con DBP dependientes de VM, el 83% pudieron salir de la VM,
la mayoría antes de los 5 años, con una media de 2 años. El
intervalo entre el destete de la VM y la decanulación fue de 11
meses (33).
La función pulmonar en niños con antecedente de DBP
está alterada en mayor medida que en aquellos con antecedente
de prematurez sin DBP. Frecuentemente se encuentra una
reducción del Volumen espirado al primer segundo (VEF1) y
reducción de la relación VEF1/CVF progresiva, mayor relación
VR/CPT (Volumen residual/Capacidad pulmonar total), lo que
implica atrapamiento aéreo, disminución de la difusión de
monóxido de carbono (DLCO) e HRB (34)
Los niños con antecedente de nueva DBP pueden
manifiestar un cuadro clínico semejante al asma e intolerancia
al ejercicio. En estos pacientes se ha observado Oxido Nitrico
exhalado disminuido, lo que implica ausencia de inflamación
eosinofilica, menor respuesta a broncodilatadores y menor
porcentaje de atopía, por lo que se postula que sería una
entidad diferente al asma, propia de la DBP (9, 35). Si bien el
niño con antecedente de DBP va realizando una recuperación
de su función pulmonar, algunos no lo logran por completo, lo
que los predispone a un mayor y más rápido deterioro de la
función pulmonar en caso de ser expuestos a noxas como el
tabaco, aumentando la predisposición a desarrollar enfermedad
pulmonar crónica del adulto (35).
Es muy importante realizar pruebas de función
pulmonar en cuanto el niño tenga la capacidad de hacerlo (3
a 4 años, si no presenta compromiso neurológico), lo que va a
permitir dirigir objetivamente si es de utilidad indicar corticoides
inhalados y broncodilatadores, y establecer un pronóstico más
adecuado a largo plazo.
CONCLUSIONES
La nueva DBP está dada por la supervivencia de
prematuros en etapa canalicular del desarrollo pulmonar, con
un freno en la alveolarización y angiogénesis y menor superficie
de intercambio gaseoso. Se define como el requerimiento de
oxigeno por 28 días, y la necesidad de oxigeno o ventilación
mecánica definen el grado de severidad. Las únicas herramientas
terapéuticas eficaces son la oxigenoterapia, la correcta nutrición
y evitar sobreinfecciones. El compromiso de la función pulmonar
es de por vida en la mayoría de los casos, por lo que se debe
controlar a estos pequeños periódicamente, realizar función
pulmonar en forma precoz y educar tempranamente para evitar
el tabaquismo en adolescentes y adultos.
Los autores declaran no presentar conflicto de interés.
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