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Neumol Pediatr 2015; 10 (3): 111 - 117
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La nueva displasia broncopulmonar desde el punto de vista del neumólogo pediatra
Si el recién nacido vive sobre el nivel del mar, se debe
considerar un factor de corrección que determine la fracción
inspirada de oxígeno (FIO2) por encima de la cual se va a definir
la DBP. A nivel del mar esta FIO2 es de 21%, pero por ejemplo,
a una altura de 2400 metros, se requiere una FiO2 mayor de
28% para ser diagnosticado como DBP (13). Esta hipoxemia
relativa se compensa con otros mecanismos que contribuyen a
la entrega de oxígeno a los tejidos: aumento de la concentración
de hemoglobina, de la frecuencia cardíaca y el volumen de
eyección.
Hasta 2/3 de los recién nacidos con la nueva DBP no
presentan una enfermedad severa. Varios de ellos pueden no
requerir oxigeno las primeras semanas de vida. Esto se debe
a la disminución de la superficie de intercambio gaseoso, lo
que lleva a una reducción de la reserva pulmonar, poniéndose
de manifiesto cuando el prematuro aumenta sus demandas
ventilatorias (1).
Los gases en sangre se caracterizan por una acidosis
respiratoria compensada. La radiografía de tórax presenta
distintos grados de infiltrado reticulonodular difuso bilateral,
hiperinsuflación y en algunos casos atelectasias. La radiografía
de tórax denota un compromiso difuso y menor que el que se
observaba en la antigua DBP (Figura 3)
Tabla 1.
Definición y criterios diagnósticos según NICHD/NHLBI/ORD WORKSHOP (9,11)
Figura 3.
Radiografía de tórax de recién nacido
con Displasia Broncopulmonar
Nueva Displasia
Displasia clásica
Edad gestacional
< 32 semanas
≥
32 semanas
Edad al diagnóstico
36 semanas edad corregida o
alta domiciliaria, lo que se cumpla
primero
> 28 días, pero < 56 días de vida
o alta domiciliaria, lo que se
cumpla primero
Tratamiento con O2 > 21% por más de 28 días
DBP leve
Respirando aire ambiental a las 36
semanas edad corregida o al alta, lo
que se cumpla primero
Respirando aire ambiental a los
56 días de vida o al alta, lo que se
cumpla primero
DBP moderada
Necesidad de oxígeno < 30% a las
36 semanas de edad corregida o al
alta, lo que se cumpla primero
Necesidad de oxígeno < 30% a los
56 días de vida o al alta, lo que se
cumpla primero
DBP severa
Necesidad de oxigeno
≥
30% y/o
presión positiva (CPAP o VM) a las
36 semanas edad corregida o al
alta, lo que se cumpla primero
Necesidad de oxígeno
≥
30% y/o
presión positiva (CPAP o VM) a los
56 días de vida o al alta, lo que se
cumpla primero