NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Sialorrea neurogénica infantil y el manejo
con la toxina Botulínica: revisión de la literatura
y reporte del caso de un niño con traqueostomía y
ventilación mecánica crónica
Dr. S. Chahuán1, Dra. Tatiana Espinoza-Palma 2, Dr. L. Cruzat4, D. Saumann5, Dra. L. Berna3
1 Médico Fisiatra, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
2 Médico Broncopulmonar infantil, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
3 Médico Fisiatra, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
4 Pediatra, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
5 Fonoaudióloga, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
Correspondencia: Dra. Tatiana Espinoza. Pediatra Broncopulmonar.
Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
E-mail:
ISSN 0718-3321 Derechos reservados.
NEUROGENIC DROOLING CHILD AND HIS TREATMENT WITH BOTULINUM
TOXIN: A REVIEW OF THE LITERATURE AND CASE REPORT OF A CHILD
WITH CHRONIC TRACHEOSTOMY AND MECHANICAL VENTILATION
Drooling is defined as non-intentional salivary loss from mouth. Its presence may lead to functional, psychological
and social impairments, which affect patients and caregivers as well. Anterior drooling, where salivary flow escapes
from mouth to outside, affects social relations, constituting a physical contact barrier and having a negative impact
on quality of life, and it also interfere on speech and communication. Posterior drooling, where salivary flow goes
towards the throat is associated to severe swallowing disorders, being an important aspiration risk. Although
drooling etiology is multifactorial, it’s often seen associated to a neuromuscular dysfunction. The approach to
drooling should be made by a multidisciplinary team. Therapeutic approach could be non-pharmacologic, phar-
macologic, systemic or local. Ultrasound guidance Botulinum toxin injection is an efficient and safe alternative. A
4-year-old male with posterior fossa astrocytoma, VI-XI CN impairment, prolonged mechanical ventilation and
tracheostomy, swallowing disorder and hypersalivation is presented. Drooling management with botulinum toxin
A injection in both parotid and submandibular glands under ultrasound guidance was performed, with an impor-
tant salivary flow decrease, which allowed him to open his mouth without saliva loss, having a positive impact on
communication and socialization, improving his quality of life as well.
Key words: Drooling, onabotulinumtoxin A, tracheostomy.
RESUMEN
La sialorrea se define como la pérdida no intencional de saliva desde la boca. Su presencia puede conducir a
alteraciones funcionales, psicológicas y sociales, que afectan tanto al paciente como a sus cuidadores. La sialorrea
anterior, donde la saliva es derramada desde la boca al exterior afecta la socialización, constituyéndose como una
barrera para el contacto físico e impacta en forma negativa sobre la calidad de vida, además interfiere en el len-
guaje, el habla y la comunicación. La sialorrea posterior que es derramada hacia del itsmo de las fauces, se asocia
a trastornos severos de la deglución, constituyendo un riesgo importante de aspiración. Aún cuando la etiología
de la sialorrea es multifactorial, frecuentemente la vemos asociada a una disfunción neuromuscular. Su abordaje
debe ser realizado por un equipo multidisciplinario. El enfoque terapéutico puede ser, no farmacológico o farma-
cológico, sistémico o local. Una de las alternativas es la infiltración con toxina botulínica guiada en forma ecográfica
que ha demostrado ser eficiente y segura. Se presenta el caso de un preescolar de 4 años con antecedente de
astrocitoma de fosa posterior, compromiso de VI al XI pares craneanos, ventilación mecánica prolongada a través
de traqueostomía, trastorno de deglución e hipersalivación secundaria. Se realiza el manejo de la sialorrea con
toxina botulínica A en parótidas y glándulas submandibulares con marcación ecográfica, resultando una disminución
importante del flujo de saliva que le permite abrir la boca sin escurrimiento. Lo anterior impacta positivamente en
la comunicación y socialización, además de mejorar su calidad de vida.
Palabras clave: Sialorrea, onabotulinumtoxin A, traqueostomía.
Neumol Pediatr 2012; 7 (1): 13-18
Caso Clínico