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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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Paciente femenina de 34 a, con hipertensión
severa de 3 años de evolución.
Seriografía renal Tc99m-DTPA pre y post
captopril muestra retención del radiotrazador
en riñón izquierdo en estudio post IECA
respecto del basal, con deterioro de la curva
renográfica de ese órgano, estudio positivo
para estenosis significativa de arteria renal
izquierda. Angiografía posterior informa
estenosis filiforme a izquierda y aneurisma
hiliar derecho, se realiza revascularización
aorto renal (safena) efectiva.
Figura Nº 4
Interpretación:
La reducción de la VFG en pacientes con estenosis arterial renal funcionalmente significativa
tras la administración de captopril, puede ser detectado por un cambio cintigráfico secundario a
la administración de la droga que puede ser disminución en la captación renal del riñón afectado
comparado con el basal (más frecuente con Tc99m –DTPA) o por una retención parenquimatosa del
radiotrazador (más frecuente con radiotrazadores tubulares Tc99m-MAG3 o Tc99m-EC) secundaria
a flujo disminuido del filtrado glomerular a través de los túbulos renales
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(Figura 4).
Un estudio normal indica baja probabilidad de hipertensión renovascular (<10%).
Los criterios asociados con hipertensión renovascular incluyen:
• Deterioro de la curva del renograma (aplanamiento).
• Reducción de la captación relativa mayor a 5%.
• Prolongación del tiempo de tránsito (retención parenquimatosa).
• Incremento en 20-30 minutos/peak ratio.
• Prolongación en el tiempo de máxima actividad (sobre 5 minutos).
Limitaciones:
• Costo relativamente elevado del estudio, su protocolo de adquisición es prolongado.
• La suspensión de medicamentos según protocolo puede afectar cifras tensionales del paciente.
• Existe cierto temor a realizar renograma isotópico con captopril para evaluación de estenosis
de arteria renal funcionalmente significativa en pacientes trasplantados por el eventual riesgo de
precipitar falla renal aguda transitoria. Hay estudios que han demostrado un buen rendimiento
diagnóstico en pacientes trasplantados que sugieren a la seriografía renal con captopril como un
método no invasivo fiable y seguro para evaluar a los pacientes hipertensos con un solo riñón
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