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Alergia a fármacos
Arnoldo Quezada L.
Definición
Reacción adversa a un medicamento (RAM) es cualquier efecto no deseado producido a
raíz de la administración de un fármaco excluyendo el fracaso terapéutico, la falta de
adhesividad a la terapia o los errores de administración.
Reacción alérgica a fármacos son reacciones producidas por los agentes farmacológicos,
excipientes o metabolitos de degradación a través de una respuesta inmunológica. Son
impredecibles, no dependen de las dosis utilizadas ni de las acciones farmacológicas.
Clasificación de RAM
• Reacciones previsibles dependen de las propiedades farmacológicas del fármaco (tipo A),
corresponden aproximadamente al 80% de las RAM y pueden ser:
– Por sobredosificación (accidental, deliberada, o por defecto de metabolización).
– Por efectos colaterales (ej. Taquicardia por beta-adrenérgico).
– Por efectos indirectos (ej. Candidiasis oral por corticoides inhalados).
• Reacciones imprevisibles que dependen de la respuesta del paciente (tipo B), corresponden
aproximadamente al 20% del total y se deben a:
– Intolerancia
– Idiosincrasia (ej. hemólisis farmacológica por déficit de G6PD).
– Hipersensibilidad (son las reacciones mediadas inmunológicamente, e incluyen las reacciones
mediadas por IgE y otras reacciones mediadas por otros mecanismos inmunológicos).
Características de las reacciones adversas a fármacos por hipersensibilidad
– Existe un contacto previo con el fármaco implicado.
– Sus manifestaciones clínicas deben ser las propias de las reacciones alérgicas conocidas.
– Son recurrentes ante nuevas exposiciones al alergeno.
– La reacción debe mejorar al retirar el fármaco.
– La reacción debe ser reproducible con dosis mínimas de fármaco.
– Es posible la reactividad cruzada con fármacos de estructura similar.
– Son distintas de las acciones farmacológicas conocidas del fármaco
Fármacos más frecuentes
Antimicrobianos (60%, especialmente ß-lactámicos), AINEs (30% aprox.) relajantes
musculares, anticonvulsivantes, medios de contraste.
Factores de riesgo
– Reacciónprevia: Es el factor de riesgomás importanteparaun fármacouotrode reactividadcruzada.
– Inmunogenicidad: PM, estructura química, antígenos completos, haptenos.
Ruta de administración: Cutánea, endovenosa, parenteral, oral. La administración tópica cutánea
y dosis frecuentes o prolongadas es más probable que conduzca a la sensibilización.
– Dosis e intervalo de administración del medicamento: A mayor dosis y duración mayor
posibilidad de sensibilización, dosis moderadas o bajas con intervalos libres sensibilizan
más que las dosis elevadas y continuas.
– Factores genéticos: Antecedentes familiares.
– Otros factores: Enfermedades asociadas (LES, SIDA, fibrosis quística), tratamientos concomitantes
(ej. IECA).Algunas infecciones, como aquellas causadas por virus herpes (EBV, CMVy otros), así