Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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como el VIH, aumentan la probabilidad de reacciones a los medicamentos y el uso repetido de

antibióticos en enfermedades como la fibrosis quística se asocia con reacciones más frecuentes. La

atopia no es un factor de riesgo para la mayoría de las reacciones alérgicas a los medicamentos,

pero puede dar lugar a una reacción más severa.

Clasificación de las reacciones alérgicas

Cronológica, según el tiempo pasado desde la administración del medicamento hasta la

aparición de los síntomas:

– Inmediatas: 1-60 minutos desde la administración.

– Aceleradas: 1 a 72 horas desde la administración.

– Tardías: a partir de las 72 horas desde la administración.

Según los mecanismos de hipersensibilidad (Gell y Coombs):

– Tipo I o mediadas por IgE.

– Tipo II por anticuerpos citotóxicos y mediadas por complemento.

– Tipo III mediadas por complejos inmunes.

– Tipo IV mediadas por células (LTCD4, LTCD8 o ambos).

Manifestaciones clínicas

Hipersensibilidad (HS):

• TipoI:Urticaria, angioedema, broncoespasmo, rinoconjuntivitisyeventualmentecolapsocirculatorio,

anafilaxia. Ejemplos: Productos biológicos, insulina, penicilina, relajantes musculares.

• Tipo II: Anemia hemolítica, agranulocitosis, nefritis intersticial. Ejemplos: Metildopa, la

penicilina, AINES.

• Tipo III: Fiebre, rash, adenopatías, urticaria y artralgias, enfermedad del suero. Ejemplos:

anticonvulsivantes, cefaclor, isoniacida, procainamida, hidralazina.

• Tipo IV: Dermatitis de contacto, fiebre por drogas, la dermatitis exfoliativa, exantema fijo.

Las reacciones cutáneas se encuentran entre las más comunes de todas las reacciones

adversas. En el eritema multiforme, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmi-

ca tóxica (NET) se presume que estarían ocasionadas por un mecanismo inmunológico de

hipersensibilidad retardada mediada por células.

Un mismo fármaco puede producir reacciones por distintos mecanismos de HS (ej.

penicilinas). Una historia detallada es necesaria para un diagnóstico preciso de una reacción

inducida por drogas, y debe incluir detalles de formulación del fármaco, la dosis, una

evaluación de la evolución en el tiempo y el patrón clínico de la reacción. Este informará el

probable mecanismo inmunológico y dirigirá la investigación y manejo. Al investigar las

reacciones durante la anestesia general es particularmente importante examinar el registro

anestésico, notas médicas, farmacéuticas y de enfermería.

– Reacciones pseudoalérgicas o anafilactoideas pueden confundirse con reacciones

anafilácticas mediadas por IgE específicas a un fármaco por la clínica indistinguible, pero

no son mediadas por mecanismos inmunitarios específicos, existe liberación de mediadores

preformados. Ejemplos: Medios de contraste, vancomicina, opioides.

Criterios diagnósticos

– Síntomas y signos compatibles con una reacción alérgica.

– Relación temporal entre la administración del fármaco y la reacción adversa.

– Evidencia que el fármaco implicado se asocia con reacciones inmunes.

– Las manifestaciones clínicas no pueden explicarse por otro mecanismo.

– Los test cutáneos y de laboratorio son compatibles con reacción de HS a fármacos.