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Eritema multiforme
Arnoldo Quezada L.
Definición
El eritema multiforme (EM) es una erupción cutánea aguda, leve y autolimitada,
caracterizada por aparición brusca de lesiones en diana (tipo “target”), simétricas, localizadas
preferentemente en dorso de manos y pies (palmoplantares) y superficie extensora de
extremidades, rara vez en el tronco y respetan la cara y el cuero cabelludo. Pueden ser algo
dolorosas o pruriginosas.
Clínica
La morfología de las lesiones puede ser variada: Máculas, pápulas, vesículas. Las lesiones
características tipo target son bulas o vesículas centrales rodeadas de un anillo edematoso y
halo eritematoso concéntrico periférico, son patognomónicas de EM pero no siempre están
presentes. Habitualmente las lesiones desaparecen en 1-4 semana, en promedio 1-2 semanas,
sin descamación ni atrofia, pudiendo dejar hiperpigmentación posinfecciosa transitoria.
Cuando cursa sin compromiso de mucosas se denomina EM menor y si se compromete
mínimamente la cavidad oral o mucosa genital se denomina EM mayor. Anteriormente el
síndrome de Stevens Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica se consideraban dentro del
espectro del EM, sin embargo ahora se clasifican como entidades separadas.
Etiopatogenia
Se considera una reacción de hipersensibilidad retardada a agentes infecciosos o medica-
mentos.
Entre las posibles causas infecciosas se incluyen el virus herpes simple (HSV), adenovirus,
sarampión,
Micoplasma pneumoniae,
micobacterias, Yersinia y
Treponema pallidum.
Los
fármacos más frecuentemente asociados con EM son barbitúricos, hidantoínas,
antiinflamatorios, penicilina, betalactámicos, fenotiazinas y sulfas. En más del 50% de los
casos de EM no se encuentra una causa subyacente.
Estudio
EM es un diagnóstico clínico. Cuando se sospecha HS a drogas debe realizarse test de
parche, que si es negativo no excluye totalmente el diagnóstico pero hace poco probable una
reacción de HS no inmediata. Niños con EM y test negativo toleran bien una prueba oral con
el fármaco sospechoso, especialmente para betalactámicos.
La biopsia de piel no es necesaria cuando el cuadro clínico es claro, ya que los hallazgos en
la biopsia en la EM son inespecíficos.
Diagnóstico diferencial
Aunque condiciones más graves como el síndrome de Steven-Johnson y necrólisis
epidérmica tóxica (NET) puede representar el mismo proceso, por el mínimo compromiso de
mucosas y menos del 10% de desprendimiento de la epidermis, el EM se considera una
condición distinta.
Placas purpúricas tipo target plantean diagnóstico diferencial con edema agudo
hemorrágico y urticaria hemorrágica.