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- Dehiscencia de sutura esofágica, generalmente se resuelve en forma espontánea dentro de 1
a 2 semanas.
- Reflujo gastroesofágico (RGE) en 40%, debe tratarse medicamente requiriendo a veces cirugía.
- Estenosis esofágica (exacerbada con RGE) requiere esquemas de dilatación.
- Traqueomalacia que mejora generalmente con la edad o con tratamiento quirúrgico.
- Recurrencia de fístula traqueoesofágica, de manejo quirúrgico.
- Lesión de nervio recurrente laríngeo, especialmente en reparaciones de fístula en H.
Hernia diafragmática congénita
Clasificación
- Eventración diafragmática: Con saco, relajación diafragmática, parálisis del nervio frénico.
- Hernia diafragmática congénita o posterolateral (hernia de Bochdalek).
- Hernia de Morgagni o anterior (retro-esternocostal).
Incidencia
- Uno en 4.000 RN vivos.
- Hernia izquierda 80%, hernia derecha 20%, hernia bilateral < 1%.
Malformaciones asociadas
- Alteraciones cromosómicas: trisomía 18, síndrome de Turner, síndrome de Beckwith-Wiede-
mann, secuencia de Pierre-Robin, síndrome de Rubéola congénita.
- Cardiopatías congénitas graves.
- Defectos de cierre de tubo neural.
- Anormalidades musculoesqueléticas.
- Atresias intestinales.
- Alteraciones renales.
Diagnóstico prenatal
Polihidroamnios severo durante el embarazo.
La ecografía prenatal puede detectar la presencia de contenido intestinal en cavidad torácica
alrededor de las 12 semanas de gestación, hipoplasia pulmonar y malformaciones asociadas.
Índice ecográfico LHR de severidad (lung to head ratio, pulmón-cabeza):
- LHR > 1,4 sobrevida 95%.
- LHR < 1,0 mortalidad 75%.
La RNM (Resonancia Nuclear Magnética): alta sensibilidad y especificidad diagnóstica.
Derivación a un centro especializado y evaluar manejo quirúrgico prenatal si es factible.
Clínica
La mayoría de los pacientes presentan dificultad respiratoria y cianosis al nacer, aunque un
5% puede cursar asintomático o con mínima sintomatología.
Al examen físico, hipoventilación del lado ipsilateral, abdomen excavado, desplazamiento
del latido cardíaco y mediastino al lado contralateral, ausencia de murmullo pulmonar y/o ruidos
hidroaéreos en el tórax.
Diagnóstico
- Radiografía toraco-abdominal simple (sin contraste), TAC tórax.
- Ecografía torácica: visualización de la integridad diafragmática.
Diagnóstico diferencial
- Neumotórax.
- Malformaciones congénitas pulmonares (malformación adenomatoídea quística, quistes bron-
cogénicos).
- Eventración diafragmática.