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Neumol Pediatr 2017; 12 (4): 151 - 160
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Ventilación no invasiva en insuficiencia respiratoria aguda pediátrica: rol del terapista ventilatorio
de requerimientos ventilatorio y eventual necesidad de sedación.
Alcanzar prontamente la sincronía es crucial para el éxito(20–22)
y se logra realizando ajustes al borde de la cama del paciente,
labor que demanda tiempo y ha sido asumida cada vez con
mayor frecuencia por los TR (concepto “bedside”).
Detección del fallo a VMNI
Considerando que reportes en adultos han evidenciado
que la VMNI tiene riesgo potencial de retrasar la intubación y
aumentar la morbimortalidad (23–25), diversos autores han
buscado factores predictores precoces de éxito o fracaso
(12,26–29), siendo los principales reportados: menor edad,
mayores índices predictores de mortalidad pediátrica, mayor
FiO2 previo o durante la VMNI, PaCO2 > 55 mmHg, presencia
de sepsis o falla de otro órgano e IRA Hipoxémica (Tabla 5).
La presencia de uno o más de estos factores en el paciente
seleccionado nos obliga a mantener un seguimiento estrecho y
acotar los tiempos de evaluación.
Autor / Tipo estudio
Diagnóstico y Población
Edad (años)
Éxito (%)
Fracaso
Campion et al (30)
Prospectivo No
Controlado
Bronquiolitis (69)
(0.03 -1)
83
PCO2 alta al ingreso, Mayor
PRISM* a las 24 hrs
Bernet el al (26)
Prospectivo NC
Neumonía (14)
Bronquiolitis (4)
Otros( 24)
(0,01-18)
57
FiO2 > 0,8 en la primera
hora.
Joshi et al (31)
Retrospectivo
Neumonía/SDRA(29)
13
62
Edad
≤
6 años, FiO2 > 0,6
y PCO2
≥
55 a las 24 Hrs
Essouri et al (32)
Retrospectivo
CAP** (23),
SDRA (9),
ACS*** (9),
Postextubación (61)
(0,04-16)
73
SDRA, Score
PELOD**** alto
Lum et al (33)
Prospectivo No
Controlado
Enfermedad Pulmonar (129),
Postextubación(149)
(0,3-2,8)
76
Mayor FiO2 al inicio, Mayor
PRISM al ingreso, SEPSIS
al inicio
Munoz-Bonet et al (27)
Prospectivo No
Controlado
(0,1-1,6)
81
PAM > 11,5 y FiO2 > 0,6,
Menor Edad. SDRA, con
deterioro en Rx. de Tórax
Mayordomo-Colunga et
al (28)
Prospectivo No
Controlado
(0,05-1,4)
84
FR sin disminución a la
1hr y 6hr, Mayor PRISM al
Inicio y 1hr, ARF tipo I
Tabla 4.
Programación inicial de la VMNI
*Pediatric Risk of mortality score / **Comunity acquired Pneumonia / ***Acute Chest Syndrome / **** Paediatric Logistic Organ
Dysfunction / *****Acute Respiratory Failure.
Adaptado de Referencia (6).